近日，有關(guān)美國(guó)總統(tǒng)特朗普手部出現(xiàn)淤青的健康狀況成為輿論焦點(diǎn)，他在回應(yīng)導(dǎo)致其出現(xiàn)淤青的主要原因是自己“每天服用大劑量阿司匹林，而且劑量比醫(yī)生建議的要高，已堅(jiān)持25年”。

這一公開聲明引發(fā)了全球公眾對(duì)長(zhǎng)期大劑量服用阿司匹林是否安全性的關(guān)注。

阿司匹林（Aspirin），又名乙酰水楊酸，作為一種常見經(jīng)典藥物，既有明確的醫(yī)療價(jià)值，也潛藏著不容忽視的用藥風(fēng)險(xiǎn)。本文將阿司匹林的正確使用方法與安全須知進(jìn)行科普。

適應(yīng)癥與禁忌癥

阿司匹林屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），其抗凝作用主要通過不可逆地乙?；种骗h(huán)氧化酶（COX），減少血小板中血栓素A2（TXA2）的合成，從而抑制血小板聚集、預(yù)防血栓形成。

1. 適應(yīng)癥：用于心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，例如對(duì)已確診的冠心病、腦卒中或外周動(dòng)脈疾病患者，長(zhǎng)期小劑量服用可顯著降低心梗、腦梗的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；此外，較高劑量的阿司匹林也短期用于鎮(zhèn)痛、解熱及抗炎抗風(fēng)濕治療，如緩解頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛以及發(fā)熱，或用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。

2. 禁忌癥：對(duì)阿司匹林過敏、有活動(dòng)性出血或嚴(yán)重消化道潰瘍的患者禁用。

3. 特殊人群：孕婦、哺乳期婦女和3個(gè)月以下的嬰兒不能使用阿司匹林。

長(zhǎng)期大劑量服用的不良反應(yīng)：風(fēng)險(xiǎn)不容小覷

手部淤青”正是長(zhǎng)期服用阿司匹林最常見的不良反應(yīng)之一——出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

具體風(fēng)險(xiǎn)包括：

1. 出血與瘀傷：

2. 表現(xiàn)：皮膚紫癜、黏膜易出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)（如手背淤青）、牙齦出血、鼻出血。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血（黑便、嘔血）、顱內(nèi)出血等危及生命的狀況。需警惕牙齦出血和皮膚瘀斑等早期預(yù)警信號(hào)。

3. 胃腸道不適：

4. ? 表現(xiàn)：常遇到的是以惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等癥狀為主的消化道不適為主。直接刺激胃黏膜，并抑制前列腺素（具有保護(hù)胃黏膜作用）的合成，可導(dǎo)致胃炎、胃十二指腸潰瘍。

5. 其他不良反應(yīng)：

6. 肝臟損傷：長(zhǎng)期大劑量使用可能隱匿性損傷肝臟。

7. ? 耳鳴與聽力下降：可能引發(fā)頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退等。

8. ? 過敏反應(yīng)：少數(shù)人可能出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、哮喘急性發(fā)作等。

9. ? 瑞氏綜合征：罕見但嚴(yán)重，與兒童流感感染期間服用阿司匹林有關(guān)。

用藥預(yù)警：“大劑量”通常指每日超過300mg（腸溶片通常為100mg或普通片劑為300mg）用于心血管疾病預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)劑量為75-100mg/天

即使是“小劑量”長(zhǎng)期服用，出血風(fēng)險(xiǎn)依然存在，需定期監(jiān)測(cè)。

科學(xué)處置：如何安全使用阿司匹林？

1、嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，切勿自行用藥

阿司匹林用于心血管病預(yù)防是“治療”，絕非“保健”。是否使用、用多大劑量、用多久，必須由心血管?？漆t(yī)生在全面評(píng)估（包括計(jì)算出血風(fēng)險(xiǎn)）后決定。自行服藥風(fēng)險(xiǎn)極高。

2、定期監(jiān)測(cè)與隨訪

? 定期檢查：長(zhǎng)期服用者應(yīng)定期（如每年）進(jìn)行血常規(guī)、糞便潛血檢查，監(jiān)測(cè)有無隱性出血。如出現(xiàn)異常淤青、黑便、嘔血、劇烈腹痛、頭暈、頭痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

? 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：在計(jì)劃進(jìn)行任何手術(shù)或牙科操作前，必須告知醫(yī)生自己正在服用阿司匹林，由醫(yī)生決定是否需要及如何暫停用藥。

3、優(yōu)化用藥方式，減少副作用

? 劑型選擇：優(yōu)先選擇腸溶片，其在腸道溶解，可減少對(duì)胃的直接刺激。

? 服用時(shí)間：腸溶片建議空腹服用（飯前半小時(shí)），以使其快速通過胃部進(jìn)入腸道。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能的藥物（如米索前列醇）等保護(hù)胃黏膜的藥物。

結(jié)語

這次長(zhǎng)期大劑量用藥的健康風(fēng)波，為公眾敲響了安全用藥的警鐘，作為臨床應(yīng)用最廣泛的抗血小板藥物，阿司匹林是防治心腦血管疾病的經(jīng)典藥物，但它絕非“萬能神藥”或人人可用的“保健品”。安全用藥遵循原則是：

• 無病勿自服：在沒有醫(yī)生確診的心血管疾病，切勿自行服用阿司匹林來“預(yù)防”。

• 有病遵醫(yī)囑：確需服用者，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑使用最低有效劑量。

• 定期復(fù)查：將服藥視為一項(xiàng)需要長(zhǎng)期管理的醫(yī)療行為，定期復(fù)查，警惕出血信號(hào)。

作者:廣東省中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 吳永基