在各類(lèi)癌癥中，甲狀腺乳頭狀癌常常被冠以“善良的癌癥”這一說(shuō)法，不少人確診后會(huì)因這一標(biāo)簽放松警惕，甚至質(zhì)疑是否有必要手術(shù)。但臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)共識(shí)明確，即便它惡性程度較低，手術(shù)治療依然是多數(shù)患者的核心選擇。今天我們就拆解其中關(guān)鍵，講清這種癌癥的“特殊性”，以及手術(shù)不可或缺的原因。

一、甲狀腺乳頭狀癌的“善良”之處，到底是什么？

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占所有甲狀腺癌的80%以上，其“善良”主要體現(xiàn)在三個(gè)核心維度，也是它與其他惡性腫瘤的顯著區(qū)別。

首先是惡性程度低。這類(lèi)癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度緩慢，侵襲性較弱，不會(huì)像肺癌、胰腺癌等癌癥那樣快速擴(kuò)散、侵蝕周?chē)M織。其次是轉(zhuǎn)移路徑明確且可控，它的轉(zhuǎn)移多先累及頸部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、骨轉(zhuǎn)移）發(fā)生率極低，即便出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療后預(yù)后也較好。最后是預(yù)后極佳，早期甲狀腺乳頭狀癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，5年生存率可達(dá)95%以上，不少患者能長(zhǎng)期存活，對(duì)正常壽命和生活質(zhì)量影響較小。

需要明確的是，“善良”只是相對(duì)其他癌癥而言，它本質(zhì)仍屬于惡性腫瘤，具備癌癥的基本特征，并非“良性病變”，不能等同于“無(wú)需治療”。

二、為何“善良”的癌，手術(shù)依然是必選項(xiàng)？

盡管甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后好，但這一切的前提是“規(guī)范治療”，而手術(shù)正是規(guī)范治療的核心環(huán)節(jié)，其必要性體現(xiàn)在四個(gè)關(guān)鍵層面。

第一，手術(shù)是唯一能徹底清除病灶的方式。甲狀腺乳頭狀癌作為惡性腫瘤，無(wú)論生長(zhǎng)速度多慢，都會(huì)持續(xù)增殖，長(zhǎng)期存在可能侵犯甲狀腺被膜、氣管、食管等周?chē)M織，引發(fā)吞咽困難、呼吸困難等癥狀。藥物、放療等方式難以徹底消除實(shí)體病灶，只有通過(guò)手術(shù)切除病變組織，才能從根源上阻斷癌細(xì)胞的進(jìn)一步發(fā)展。

第二，避免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)。雖然甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移以頸部淋巴結(jié)為主，但如果不及時(shí)手術(shù)，轉(zhuǎn)移范圍可能擴(kuò)大，從區(qū)域淋巴結(jié)蔓延至更廣泛的頸部淋巴組織，增加后續(xù)治療難度，還可能影響患者預(yù)后。手術(shù)中可同步進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃，精準(zhǔn)清除可能受侵犯的淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

第三，為后續(xù)治療和隨訪提供依據(jù)。手術(shù)切除的病灶會(huì)進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等關(guān)鍵信息，這些信息是判斷病情分期、是否需要后續(xù)放射性碘治療、確定隨訪方案的核心依據(jù)。沒(méi)有手術(shù)病理結(jié)果，就無(wú)法制定精準(zhǔn)的個(gè)體化治療計(jì)劃，可能導(dǎo)致治療不足或過(guò)度治療。

第四，杜絕惡變進(jìn)展的潛在可能。少數(shù)甲狀腺乳頭狀癌可能出現(xiàn)亞型變異，或在長(zhǎng)期隨訪中出現(xiàn)侵襲性增強(qiáng)的情況，尤其是腫瘤體積較大、位于甲狀腺背側(cè)靠近神經(jīng)血管的患者，拖延治療可能導(dǎo)致病情惡化，增加治療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥概率。早期手術(shù)能最大程度規(guī)避這類(lèi)潛在風(fēng)險(xiǎn)。

三、哪些情況必須手術(shù)？不存在“可以不手術(shù)”的例外嗎？

臨床中，絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌患者都需要手術(shù)，僅極少數(shù)特殊情況可考慮密切隨訪觀察，且需嚴(yán)格滿足醫(yī)學(xué)指征，并非患者可自行選擇。

必須手術(shù)的核心指征包括：腫瘤直徑≥1厘米，無(wú)論是否有癥狀或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤直徑＜1厘米，但存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯甲狀腺被膜或周?chē)M織、有甲狀腺癌家族史等高危因素；患者心理負(fù)擔(dān)較重，強(qiáng)烈要求手術(shù)切除病灶以消除顧慮。

關(guān)于“觀察隨訪”，僅適用于腫瘤直徑＜1厘米、無(wú)任何高危因素、經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極低的患者，且隨訪過(guò)程中需每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤增大、出現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象，需立即啟動(dòng)手術(shù)治療，不可盲目堅(jiān)持觀察。

醫(yī)生結(jié)語(yǔ)

作為臨床醫(yī)生，我們常跟患者說(shuō)，甲狀腺乳頭狀癌是“不幸中的萬(wàn)幸”，但這份幸運(yùn)的前提是科學(xué)對(duì)待、規(guī)范治療?！吧屏嫉陌┌Y”不是“不用治的癌癥”，手術(shù)的核心目的的是徹底清除病灶、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、為后續(xù)治療鋪路，最終保障患者的長(zhǎng)期生存和生活質(zhì)量。

確診后切勿因“預(yù)后好”而忽視治療，也無(wú)需過(guò)度恐慌，應(yīng)及時(shí)就診甲狀腺外科，由醫(yī)生根據(jù)腫瘤大小、位置、分期、自身情況等制定個(gè)體化手術(shù)方案。規(guī)范的手術(shù)治療+術(shù)后規(guī)律隨訪，是應(yīng)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌最可靠的方式，切勿輕信“無(wú)需手術(shù)”的謠言，以免延誤病情。