導(dǎo)語(yǔ)

隨著GOLD 2026的發(fā)布，慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱“慢阻肺病”）的診療理念迎來(lái)重要更新。為助力指南核心要點(diǎn)落地臨床，醫(yī)脈通特邀廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊峰教授、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院費(fèi)廣茹教授，圍繞GOLD 2026的核心更新展開(kāi)深度對(duì)話，從評(píng)估到治療，從共病管理到固定三聯(lián)療法，共同解讀GOLD 2026如何推動(dòng)慢阻肺病診療走向更精準(zhǔn)、更系統(tǒng)、更以患者為中心的階段。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對(duì)臨床實(shí)踐有什么指導(dǎo)價(jià)值？請(qǐng)結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)談一談

費(fèi)廣茹教授

GOLD 2026首次將疾病活動(dòng)度概念納入慢阻肺病的管理框架，將其定義為驅(qū)動(dòng)疾病進(jìn)展、但可通過(guò)治療干預(yù)實(shí)現(xiàn)潛在可逆的生物學(xué)過(guò)程。這一概念強(qiáng)調(diào)慢阻肺病并非靜態(tài)疾病，其背后存在持續(xù)活躍的病理生理機(jī)制。GOLD 2026提出，實(shí)現(xiàn)低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)為無(wú)急性加重、癥狀未惡化以及無(wú)肺功能加速下降的臨床狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，GOLD 2026進(jìn)一步區(qū)分了疾病穩(wěn)定與疾病控制，疾病穩(wěn)定指達(dá)到低疾病活動(dòng)度狀態(tài)，疾病控制則要求在低疾病活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，將患者癥狀負(fù)擔(dān)控制在預(yù)設(shè)閾值以下，提示臨床治療目標(biāo)從相對(duì)模糊的“控制病情”轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笄逦珊饬康摹暗图膊』顒?dòng)度狀態(tài)”1。

GOLD 2026倡導(dǎo)主動(dòng)病例發(fā)現(xiàn)，體現(xiàn)了從等待患者就診轉(zhuǎn)向主動(dòng)尋找患者的戰(zhàn)略前移，反映出對(duì)慢阻肺病疾病認(rèn)識(shí)的深化1。社區(qū)中存在大量未被診斷的早期慢阻肺病患者，他們可能已出現(xiàn)肺功能下降及病理改變，但咳嗽、咳痰等癥狀不明顯，或存在共病而未引起重視，該策略明確了主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例的目標(biāo)人群，如長(zhǎng)期吸煙者、有職業(yè)暴露史者、具有慢性呼吸道癥狀（如長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短）者以及有慢阻肺病家族史者，為門(mén)診、體檢中心及社區(qū)篩查提供了行動(dòng)依據(jù)，有助于鎖定高危人群并實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)。

此外，GOLD 2026還調(diào)整了A、B、E組的分組標(biāo)準(zhǔn)，使臨床分組更精準(zhǔn)、更貼合臨床治療決策。此次調(diào)整進(jìn)一步提升急性加重史在分組中的權(quán)重，只要≥1次中度急性加重，患者即不再歸屬A組或B組，而被劃入E組，糾正了臨床實(shí)踐中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)低估問(wèn)題1。E組的確定具有明確的治療導(dǎo)向，該類患者管理的首要目標(biāo)是預(yù)防急性加重，在治療上強(qiáng)烈建議優(yōu)先考慮含吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的方案，優(yōu)選固定三聯(lián)療法，并可整合疫苗接種、肺康復(fù)、共病管理等非藥物治療。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

楊峰教授

GOLD 2026細(xì)化了影響慢阻肺病患者預(yù)后的合并癥分類：心血管疾?。ǜ哐獕?、心力衰竭等）、呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ伟⑾龋?、精神心理疾?。ㄒ钟舭Y、焦慮癥）、代謝性疾?。ㄌ悄虿?、脂肪肝等），以及本次更新首次提出的多系統(tǒng)組織退化（骨質(zhì)疏松癥等）1。本次分類更新是疾病管理理念升級(jí)的體現(xiàn)，其核心在于從既往單純的合并癥識(shí)別，轉(zhuǎn)向“多病共存”的整體視角，不再孤立看待合并癥，而是將其視為與慢阻肺病相互影響的整體，強(qiáng)調(diào)同步管理、個(gè)體化調(diào)整與多學(xué)科協(xié)作。

此外，GOLD 2026新增以患者為中心的“4Ms”評(píng)估框架，涵蓋心理（Mentation）、運(yùn)動(dòng)能力（Mobility）、用藥合理性（Medications）以及合并癥的識(shí)別與管理（Morbidity）四個(gè)方面，旨在促進(jìn)多病共同管理，對(duì)臨床共病共管共治具有明確的指導(dǎo)價(jià)值1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來(lái)了什么臨床啟示？

楊峰教授

在治療啟動(dòng)的選擇上仍需遵循GOLD 2026的建議，GOLD 2026對(duì)ICS推薦強(qiáng)度標(biāo)識(shí)——“支持使用”的顏色進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，從黃色調(diào)整為淺綠色，傳遞積極使用信號(hào)。同時(shí)明確了當(dāng)開(kāi)始ICS與一種或兩種長(zhǎng)效支氣管舒張劑聯(lián)合治療時(shí)需要考慮的因素：存在慢阻肺病急性加重住院史、每年發(fā)生≥2次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個(gè)/μL、存在哮喘病史或哮喘合并癥時(shí)強(qiáng)烈支持使用；每年發(fā)生1次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞100-300個(gè)/μL時(shí)支持使用1。

費(fèi)廣茹教授

GOLD 2026關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑+長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（ICS+LABA+LAMA）三聯(lián)療法作為起始治療的推薦亦有所更新，對(duì)于E組患者，若存在ICS使用指征，起始治療即建議優(yōu)先選擇ICS+LABA+LAMA三聯(lián)方案，而不再推薦將ICS+LABA作為起始或隨訪治療。此外，關(guān)于撤除ICS的治療決策，仍需保持謹(jǐn)慎，綜合考慮撤除ICS的風(fēng)險(xiǎn)和獲益1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

費(fèi)廣茹教授

眾所周知，固定三聯(lián)療法在慢阻肺病治療中具有多方面的核心臨床獲益，該療法并非簡(jiǎn)單的藥物疊加，而是能夠產(chǎn)生“1+1+1>3”的協(xié)同效應(yīng)。ICS能針對(duì)慢阻肺氣道慢性炎癥這一核心病理機(jī)制發(fā)揮有效的抗炎作用，包括減少黏液分泌、降低氣道高反應(yīng)性，從而降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)，因此，與單用LAMA、LABA+LAMA或ICS+LABA相比，三聯(lián)療法在改善肺功能、減少急性加重、實(shí)現(xiàn)癥狀控制方面具有優(yōu)勢(shì)2。此外，目前多項(xiàng)大型研究證實(shí)，固定三聯(lián)療法與LABA+LAMA相比可降低全因死亡率3,4。

楊峰教授

關(guān)于三聯(lián)療法在臨床應(yīng)用中需關(guān)注的細(xì)節(jié)，可從以下幾個(gè)維度進(jìn)行考量：1）需評(píng)估啟用固定三聯(lián)療法的時(shí)機(jī)，注意鑒別患者癥狀加重是否確為慢阻肺病急性加重所致，在選擇具體藥物時(shí)，還需綜合考量患者的炎癥表型、癥狀負(fù)擔(dān)程度以及合并癥情況。2）在吸入裝置方面，建議選擇低吸氣流速、肺部沉積率高的裝置5-11。3）固定三聯(lián)療法的長(zhǎng)期管理方面應(yīng)當(dāng)重視安全性，從多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)安全有效的長(zhǎng)期治療。

參考文獻(xiàn)

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

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專家簡(jiǎn)介

（排名不分先后）

楊峰 教授

副主任醫(yī)師

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

廣州呼吸健康研究院

• 所在學(xué)科：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-呼吸重癥與康復(fù)?？?

• 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專委會(huì)青年委員

• 廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專委會(huì)副主任委員兼秘書(shū)

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸危重癥與呼吸治療學(xué)組組員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸治療學(xué)組組員

• 廣東省呼吸與健康學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專委會(huì)常務(wù)委員

• 專業(yè)方向：呼吸危重癥患者的治療、呼吸康復(fù)、脫機(jī)困難等以及肺部疑難病診治等

• 曾赴澳門(mén)仁伯爵綜合醫(yī)院交流工作2年；參與國(guó)自然等重點(diǎn)課題2項(xiàng)及作為SUB-I參與多項(xiàng)多中心研究、發(fā)表SCI及核心期刊6篇、專家共識(shí)3篇；副主編人衛(wèi)版《呼吸康復(fù)手冊(cè)》，參編高等職校《內(nèi)科學(xué)》《 呼吸疾病康復(fù)指南》等書(shū)籍

• 2019年獲第三屆全國(guó)呼吸康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì)病例大賽一等獎(jiǎng)

• 2021年獲廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（團(tuán)體）

• 2022年獲廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)新成果展優(yōu)秀項(xiàng)目（團(tuán)體）

費(fèi)廣茹 教授

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院

（安徽省立醫(yī)院）

• 副主任醫(yī)師，內(nèi)科學(xué)系秘書(shū)

• 中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟呼吸病學(xué)分會(huì)委員

• 安徽省全科醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員

• 主持院內(nèi)三新項(xiàng)目一項(xiàng)，發(fā)表論文數(shù)篇

• 能夠熟練掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診治

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