提到甲狀腺癌，很多人都會(huì)下意識(shí)摸一摸脖子——畢竟在大眾認(rèn)知里，甲狀腺長(zhǎng)在頸部，癌變后大概率會(huì)出現(xiàn)腫塊。但臨床中，不少患者就診時(shí)頸部完全摸不到腫塊，最終卻被確診為甲狀腺癌，這讓很多人困惑不已：沒(méi)有腫塊，怎么會(huì)是甲狀腺癌？其實(shí)，這和甲狀腺的位置、癌癥類型、病灶大小等多個(gè)因素相關(guān)，并非所有甲狀腺癌都會(huì)以頸部腫塊為首發(fā)表現(xiàn)。

一、先明確：甲狀腺的位置，決定了“腫塊難發(fā)現(xiàn)”

甲狀腺位于頸部前方，喉結(jié)下方，形狀像蝴蝶，分為左右兩葉和峽部。它的位置較淺但邊界不明顯，若病灶體積過(guò)小，或者生長(zhǎng)在甲狀腺內(nèi)部、靠近氣管或食管的深層位置，僅憑手摸很難察覺(jué)。尤其是直徑小于1厘米的微小癌，手感上幾乎沒(méi)有異常，只有通過(guò)影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

很多人誤以為“能摸到的才是病變”，卻忽略了甲狀腺癌的早期病灶往往十分隱蔽，手摸的靈敏度遠(yuǎn)不如超聲等檢查，這也是無(wú)腫塊甲狀腺癌容易被忽視的重要原因。

二、關(guān)鍵原因：這些類型的甲狀腺癌，本就不易出現(xiàn)腫塊

甲狀腺癌有多種病理類型，不同類型的臨床表現(xiàn)差異很大，并非都以頸部腫塊為典型癥狀，其中最常見的就是乳頭狀癌和濾泡狀癌。

乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，占比約80%-90%，惡性程度較低、進(jìn)展緩慢。這類癌癥早期多表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的微小病灶，很少突破甲狀腺包膜向外生長(zhǎng)，因此不會(huì)形成明顯的頸部腫塊，大多是在體檢做甲狀腺超聲時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

濾泡狀癌則常以侵犯血管為特點(diǎn)，早期可能局限在甲狀腺內(nèi)，同樣不會(huì)出現(xiàn)頸部腫塊，但容易通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肺部、骨骼等部位，部分患者甚至是因?yàn)檗D(zhuǎn)移部位出現(xiàn)不適就診，才發(fā)現(xiàn)原發(fā)的甲狀腺癌。

此外，少數(shù)甲狀腺癌病灶會(huì)向氣管、食管方向浸潤(rùn)，而非向頸部表面生長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致頸部摸不到腫塊，僅可能出現(xiàn)吞咽不適、聲音嘶啞等隱蔽癥狀，容易被誤判為咽喉炎等疾病。

三、易混淆點(diǎn)：別把“非腫塊癥狀”當(dāng)普通不適

無(wú)腫塊的甲狀腺癌，并非完全沒(méi)有癥狀，只是癥狀多不典型，容易被忽略或誤判。除了轉(zhuǎn)移引發(fā)的癥狀外，部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常相關(guān)的表現(xiàn)，比如心慌、手抖、體重下降（甲亢表現(xiàn)），或乏力、怕冷、便秘（甲減表現(xiàn)）。

還有些患者會(huì)出現(xiàn)頸部輕微疼痛、吞咽異物感、聲音嘶啞等癥狀，這些癥狀常被當(dāng)作咽喉炎、扁桃體炎來(lái)處理，延誤了甲狀腺癌的診斷。需要注意的是，這些癥狀并非甲狀腺癌特有，但如果持續(xù)不緩解，尤其是伴隨甲狀腺超聲異常時(shí)，必須警惕甲狀腺病變的可能。

四、醫(yī)生結(jié)語(yǔ)

甲狀腺癌的診斷不能依賴“是否摸到腫塊”，頸部無(wú)腫塊不代表沒(méi)有甲狀腺病變，甚至可能是早期甲狀腺癌的表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著超聲檢查的普及，越來(lái)越多的微小甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)，這也提醒大家，定期體檢是發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌的關(guān)鍵。

建議成年人每年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查，尤其是有甲狀腺癌家族史、長(zhǎng)期接觸輻射、甲狀腺結(jié)節(jié)病史等高危人群，更要重視定期篩查。如果出現(xiàn)不明原因的心慌、乏力、聲音嘶啞、頸部疼痛等癥狀，不要盲目用藥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善甲狀腺功能、超聲甚至穿刺活檢等檢查，明確診斷后再針對(duì)性處理。

早期甲狀腺癌的治愈率極高，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，幾乎不會(huì)影響正常生活和壽命，不必過(guò)度恐慌，但也不能忽視定期篩查，避免因“沒(méi)摸到腫塊”而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。