“救治那位患者的過程我仍記憶猶新，他未經(jīng)允許自行調(diào)高了呼吸機參數(shù)，導致肺部過度充氣，幾乎就像一個膨脹到極限、隨時可能破裂的大氣球……”

在《看呼吸》近日的直播節(jié)目“夜間低氧高碳難自知，怎樣速查和糾正？”中，云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學科主治醫(yī)師邱敬滿，結(jié)合真實案例細致拆解了呼吸機與制氧機的規(guī)范使用關鍵。

男子擅自調(diào)節(jié)呼吸機壓力參數(shù)，膨脹的肺竟跑進肚子里

“慢阻肺病典型的通氣特點是‘吸得進去、呼不出來’，氣道阻力升高，呼氣需要比常人更長的時間。并且，慢阻肺病患者在低氧高碳的影響下，夜間呼吸頻率會加快，這樣一來，留給肺部呼氣的時間就被壓縮，上一口氣還沒完全排出、下一口氣又被吸入，氣體反復在肺內(nèi)堵積。這就像吹氣球，正常吹滿后放氣，氣球能徹底變扁，可如果每次都沒放盡氣體就再次打氣，氣球內(nèi)的空氣會越積越多，最終被撐得異常膨脹。”

“除了疾病本身的影響，呼吸機使用不當也會讓氣體堵在肺內(nèi)難以排出。比如吸氣、呼氣時間配比不當，送氣過多、呼氣時間不足，就會持續(xù)向肺內(nèi)強行打氣。我曾接診過一位患者，他擅自調(diào)節(jié)呼吸機的壓力參數(shù)，拍攝胸片時看到本該在胸腔內(nèi)的肺部，因過度充氣擠占了腹腔近一半的空間，情況十分危險。”

“我們的膈肌是呼吸的核心動力肌肉，正常狀態(tài)下呈向上凸起的弧形，能自由上下活動。肺部殘氣不斷堆積，會將膈肌向下擠壓，讓原本凸起的膈肌變成凹陷狀態(tài)，打亂正常的呼吸，進一步加重呼吸衰竭。并且，肺部持續(xù)過度充氣，新鮮氧氣無法順暢進入肺泡，缺氧問題愈發(fā)嚴重?！?/p>

怎么用呼吸機能避免肺部過度充氣？

《看呼吸》此前給大家介紹過，單水平呼吸機分持續(xù)氣道正壓和自動變壓，前者是固定壓力，適合單純睡眠呼吸暫停、無其他肺部疾病的患者，后者能根據(jù)上氣道阻力自動調(diào)整壓力，但仍只針對上氣道堵塞這一個問題。雙水平呼吸機同時提供吸氣壓力和呼氣壓力，吸氣時壓力更高幫助打開氣道和增加通氣量，呼氣時壓力降低維持上氣道不塌陷并減少呼吸肌負擔。

關于確定呼吸機壓力參數(shù)，邱醫(yī)生提醒大家千萬不要在家邊調(diào)、邊試用，而是要到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)評估與個體化調(diào)試。慢阻肺病患者的日間呼吸支持尤為重要，需要在呼吸科完成白天佩戴狀態(tài)下的測試。而以夜間打鼾、睡眠呼吸暫停為主的患者，則應在睡眠中心進行整夜睡眠監(jiān)測，在最接近真實睡覺的狀態(tài)下調(diào)整出最適合的參數(shù)。

“另外，一個合適自己、漏氣量小的鼻面罩至關重要。呼吸機的鼻面罩常見有鼻罩、口鼻罩、鼻枕，大多數(shù)人選用鼻罩。很多剛用呼吸機的患者戴上后有種憋悶、窒息的感覺，建議在白天清醒的時候先不開機器、只佩戴面罩，讓臉部和呼吸習慣適應包裹感，之后窒息、憋悶的感覺就會逐漸減輕。如果還是不舒服，也可以換成遮擋范圍更小、異物感更輕的鼻罩。”

夜間血氧降太低會傷身，是否要吸氧配合無創(chuàng)通氣？

“部分患者朋友在清醒狀態(tài)下監(jiān)測血氧正常，但入睡后、尤其是伴隨打鼾時血氧可能明顯下降。我曾接診過一些患有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，他們的夜間血氧飽和度甚至可能降至30%左右。即使是沒有疾病的普通人在整夜睡眠監(jiān)測中，血氧也可能偶爾短暫降至82%-83%，這種短暫的波動通常不必過度擔憂。不過血氧如果持續(xù)較長時間都低于90%、甚至低于88%，則屬于比較危險的情況了。”

“對于普通的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，通常使用無創(chuàng)呼吸機即可有效改善夜間通氣。它能幫助打開上氣道，維持呼吸通暢，從而緩解低氧情況。很多患者在使用無創(chuàng)呼吸機后，血氧水平可顯著提升甚至完全恢復正常，一般就無需額外購置制氧機?！?/p>

“但對于本身患有慢性肺部疾病的患者，單純使用無創(chuàng)呼吸機可能并不足夠。由于肺部基礎功能受損，他們常處于持續(xù)低氧狀態(tài)。針對這類人群，我們通常會建議在無創(chuàng)呼吸機的基礎上，配合使用制氧機，同步改善通氣與供氧。”

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專家簡介 邱敬滿

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學科主治醫(yī)師，中國睡眠研究會青年委員，中國極端環(huán)境與睡眠專委會委員，中國罕見病聯(lián)盟發(fā)作性睡病專業(yè)委員會委員。從事睡眠醫(yī)學臨床、教學、科研工作10余年，參加國家自然科學基金項目1項，省級項目基金1項，發(fā)表SCI文章2篇。

本文完

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排版：張彥

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