美國科羅拉多州兒童醫(yī)院近日成功完成該院首例兒童心臟與肝臟聯(lián)合移植手術，一臺長達16小時的高難度手術，為11歲的女孩格雷西·格林洛贏回了新的生命。 這例罕見個案也標志著該院在復雜多器官移植領域邁出關鍵一步。全美此前僅有38名兒童接受過心肝兩器官的先后移植或聯(lián)合移植。

科羅拉多兒童醫(yī)院表示，這次手術是醫(yī)院兒科移植項目的重要里程碑，手術的實施依托于25個多學科團隊、數(shù)十名專家的緊密協(xié)作，覆蓋心外科、肝移植外科、心臟病學、肝病學、麻醉、重癥醫(yī)學等多個專業(yè)。 兒科肝移植及腎移植外科項目外科主任梅根·亞當斯博士稱，正是多年來持續(xù)的積累和跨?？坪献?，使醫(yī)院具備了執(zhí)行如此復雜多器官移植的能力，從而為更多身患危重復雜疾病的兒童提供希望。

格雷西出生時被診斷為左心發(fā)育不全綜合征，這是一種僅有一側(cè)心室有效泵血的嚴重先天性心臟畸形。 在三歲之前，她已經(jīng)先后接受了諾伍德、格倫和豐丹三次大型心臟手術，以重建血流通路、維持體循環(huán)。 隨著外科和圍手術期管理水平的提高，越來越多這類患兒可以存活到青少年甚至成年，但長期的心功能代償和循環(huán)改變，也會給肝臟等器官帶來持續(xù)負擔，部分患兒最終出現(xiàn)肝功能異常甚至肝衰竭。

為應對這一長期并發(fā)癥風險，科羅拉多兒童醫(yī)院于2016年在單心室項目框架下設立了豐丹多學科門診，對左心發(fā)育不全、三尖瓣閉鎖、不平衡型房室通道等單心室患者進行全程隨訪管理。 格雷西在心臟病專家凱瑟琳·辛普森醫(yī)生及肝病專家達尼婭·布里格姆醫(yī)生的共同管理下，心肝功能被長期、系統(tǒng)地監(jiān)測評估。 隨著時間推移，醫(yī)療團隊判斷，僅依靠藥物和常規(guī)干預已難以從根本上改善她的預后，心肝聯(lián)合移植將是她實現(xiàn)長期較好生活質(zhì)量的最佳選擇。

在確立移植方向前，格雷西還多年與塑形性支氣管炎反復斗爭，這種疾病會在氣道內(nèi)形成厚重的蛋白樣“栓塞”，嚴重影響呼吸。 過去一年，她的呼吸癥狀加重，同時肝功能指標明顯惡化，提示肝臟代償能力逐漸喪失。 評估后，醫(yī)療團隊決定為她申請心肝聯(lián)合供器官，并于4月將她正式列入雙器官移植等待名單。

圍繞這臺手術，醫(yī)院由外科、心臟科、肝病科、麻醉科、重癥監(jiān)護等組成的大團隊多次開會推演，逐一推敲手術步驟中可能出現(xiàn)的血容量波動、電解質(zhì)平衡變化以及凝血、灌注等風險。 相比單一器官移植，同一臺手術中依次完成心臟和肝臟置換，要求團隊在時間窗口、器官保存和患者整體狀態(tài)之間取得極其精細的平衡。

在她被列入等待名單不到一個月后，合適的供體器官到位——一戶家庭在巨大悲痛中仍選擇器官捐獻，使這次生命接力成為可能。 由于心臟在體外可存活時間有限，手術團隊首先實施心臟移植，由兒科心臟移植項目外科主任馬修·斯通博士及先天性心外科醫(yī)生艾米麗·唐斯主刀，耗時約九小時完成心臟置換與相關重建。

與此同時，來自同一供體的肝臟被連接至一套TransMedics器官維護系統(tǒng)，這一“離體生命支持泵”模擬人體肝臟的血流與代謝環(huán)境，幫助器官在等待期間保持功能穩(wěn)定。 在心臟移植順利完成后，亞當斯博士與移植外科醫(yī)生肯德拉·康曾接手，開展肝移植手術，這一階段又持續(xù)了約七小時。 整個過程中，麻醉團隊持續(xù)精細調(diào)整血流動力學和代謝狀態(tài)，以保障格雷西在長時間手術中的穩(wěn)定。

手術獲得成功。術后一個多月，格雷西順利從心臟進展護理單元出院。 目前距手術約七個月，她仍需每月回院復查，但已能夠重返校園，并在家中與自己的狗一起玩耍，逐步恢復接近正常的日常生活。 醫(yī)生預計，和所有兒科心臟移植患兒一樣，她未來人生某個階段還可能面臨再次心臟移植的需要，但此次移植的肝臟有望伴隨她終生。

科羅拉多兒童醫(yī)院外科主任鄧肯·威爾科克斯表示，這一病例集中體現(xiàn)了醫(yī)院在復雜兒童疾病診療與器官移植方面的專業(yè)實力和全程照護能力。 作為科羅拉多州及整個落基山地區(qū)排名領先的兒科醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院希望在此基礎上進一步開展更多高難度多器官移植，為更多復雜危重患兒提供生存與改善生活質(zhì)量的機會。