當(dāng)掛號費(fèi)這一“經(jīng)濟(jì)符號”退場，醫(yī)生又該如何定義職業(yè)價值的內(nèi)核？

來源 | 醫(yī)脈通

作者 | 米子

在醫(yī)療改革不斷深化的今天，林芝市人民醫(yī)院以一種近乎“靜悄悄”的方式，完成了一項(xiàng)具有里程碑意義的變革——自2026年2月15日起，全面取消門診、急診患者的掛號費(fèi)用。

這一舉措如同一顆石子投入平靜的湖面，在醫(yī)療圈激起了層層漣漪。而對于長期身處改革漩渦中的醫(yī)生群體而言，這究竟是一場惠民的善舉，還是對醫(yī)療價值的誤解？

醫(yī)院的“破局之路”

林芝市，這座位于西藏東南部的城市，雖然以其秀美的自然風(fēng)光和獨(dú)特的藏地文化吸引著無數(shù)游客，但當(dāng)?shù)鼐用駞s長期面臨著就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題。

掛號費(fèi)，這一看似微不足道的費(fèi)用，對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的群眾而言，每一次就醫(yī)的額外支出都可能成為他們猶豫是否就醫(yī)的因素。

因此，林芝市人民醫(yī)院決定以“零門檻”就醫(yī)為突破口，重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系，直接回應(yīng)了患者的這一痛點(diǎn)。其政策設(shè)計(jì)堪稱“徹底”：所有臨床科室、全體就診患者，不限初診復(fù)診、不分人群類別，普通門診、?？崎T診、專家門診等各類掛號費(fèi)用一律免除。

這種做法看似簡單，實(shí)則暗含深意。在過去，患者常常因掛錯號而不得不重復(fù)繳費(fèi)，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了他們的時間和精力。如今“零門檻”進(jìn)入醫(yī)院，讓就醫(yī)回歸本質(zhì)——患者只需依據(jù)自身病情選擇合適的科室，無需再糾結(jié)“普通號”與“專家號”之間的經(jīng)濟(jì)差異，從而避免了因掛錯號導(dǎo)致的重復(fù)繳費(fèi)問題。

從醫(yī)療資源合理配置的角度來看，若僅免除普通門診掛號費(fèi)，患者可能會出于對專家診療的更高期望，過度涌向?qū)＜议T診。這樣一來，專家門診人滿為患，普通門診卻相對冷清，會進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源錯配的狀況。

而該醫(yī)院實(shí)施的全覆蓋免掛號費(fèi)政策，通過消除普通門診、專科門診和專家門診之間的價格差異，打破了患者基于價格因素選擇門診類型的傳統(tǒng)思維，促使患者更加理性地根據(jù)自身病情的實(shí)際需求來選擇門診，進(jìn)而引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)理性就醫(yī)。

取消掛號費(fèi)僅是第一步，林芝市人民醫(yī)院同步推進(jìn)了兩項(xiàng)關(guān)鍵配套措施：

1.信息系統(tǒng)升級：通過優(yōu)化掛號系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線上平臺、醫(yī)院門急診人工窗口、大廳自助服務(wù)機(jī)等多渠道免費(fèi)掛號。這些多元化的掛號方式，不僅提高了掛號效率，也滿足了不同患者的個性化需求。

2.服務(wù)流程再造：增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)力量，將掛號與分診環(huán)節(jié)整合，減少患者等待時間，以確?；颊吣軌蚩焖佟?zhǔn)確地找到對應(yīng)的科室和醫(yī)生。這些配套措施的實(shí)施，有效避免了因取消掛號費(fèi)可能帶來的就醫(yī)混亂和資源浪費(fèi)。

這種“政策+技術(shù)+管理”的三維聯(lián)動模式，是醫(yī)院對改革復(fù)雜性的清醒認(rèn)知，惠民政策若缺乏系統(tǒng)支撐，很可能會淪為“曇花一現(xiàn)”。

他山之石如何“攻玉”？

林芝市人民醫(yī)院的改革并非孤例。

早在2017年，北京便通過“醫(yī)藥分開”改革，將掛號費(fèi)與診療費(fèi)合并為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，按醫(yī)師級別設(shè)定不同標(biāo)準(zhǔn)——普通門診50元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元。這一政策既保留了價格杠桿的分診作用，又通過提高技術(shù)性收費(fèi)體現(xiàn)醫(yī)生價值。

雖然林芝市人民醫(yī)院的政策未采用分級收費(fèi)，但其“全覆蓋免除”的思路與北京“價值重估”的改革方向異曲同工，試圖破解“掛號費(fèi)是分診工具還是價值體現(xiàn)”的困局。

而湖南省宜章縣人民醫(yī)院更是早在2003年便率先取消普通門診掛號費(fèi)，實(shí)證數(shù)據(jù)表明，該醫(yī)院首年醫(yī)院普通門診量激增40%，但人均藥品費(fèi)用下降12%。這種“以量換效”的實(shí)踐成果，不僅實(shí)現(xiàn)了門診量激增與患者負(fù)擔(dān)下降的雙贏，而且通過簡化就診流程還重構(gòu)了醫(yī)患關(guān)系。

同時，該醫(yī)院意識到“免掛號費(fèi)”的單一模式表面上對于門診增長率有幫助，但并非長遠(yuǎn)之計(jì)，因此在堅(jiān)持“免掛號費(fèi)”的同時，繼續(xù)推動醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)化與改革，也是其成功的關(guān)鍵：醫(yī)療設(shè)備上，淘汰老舊儀器，采購新設(shè)備；基礎(chǔ)措施上，增加便民設(shè)施；醫(yī)療質(zhì)量與安全上，增設(shè)新技術(shù)新項(xiàng)目，更新評價體系。

除此之外，廣東燕嶺醫(yī)院則選擇了中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科和主動健康科作為免掛號費(fèi)的突破口，已從2026年1月10日起開始施行。這一舉措不僅降低了患者獲取專業(yè)健康服務(wù)的門檻，也促進(jìn)了醫(yī)院特色科室的發(fā)展和服務(wù)模式的創(chuàng)新。

從以上成功案例中可以看出，醫(yī)改需要勇氣和決心，只有敢于突破傳統(tǒng)、創(chuàng)新服務(wù)模式，才能真正回應(yīng)患者需求、提升服務(wù)質(zhì)量。

同時，醫(yī)改還需要注重配套措施的完善和服務(wù)流程的優(yōu)化，只有確保各項(xiàng)措施的有效實(shí)施和協(xié)調(diào)配合，才能取得預(yù)期的效果。

掛號費(fèi)的“尊嚴(yán)之爭”

創(chuàng)新，往往伴隨著爭議。

掛號費(fèi)作為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)體系中的“老面孔”，社會各界質(zhì)疑聲始終此起彼伏?！叭∠麙焯栙M(fèi)”政策出臺后，醫(yī)生群體的反應(yīng)基本上呈現(xiàn)兩極分化。

支持者認(rèn)為，此舉降低了患者就醫(yī)門檻，符合“公益優(yōu)先”的改革方向；反對者則擔(dān)憂，取消掛號費(fèi)會進(jìn)一步削弱醫(yī)生勞務(wù)價值的社會認(rèn)知。

有年輕的臨床醫(yī)生稱，“從醫(yī)學(xué)院到臨床，我花了11年時間才獨(dú)立看診。掛號費(fèi)雖少，卻是對我專業(yè)能力的認(rèn)可。”這句話道出了許多同行的隱痛。

在醫(yī)療行業(yè)，“腦體倒掛”現(xiàn)象長期存在，醫(yī)生單次門診的勞務(wù)價值，往往不及理發(fā)師、律師等行業(yè)的1/3，這種價值錯位讓掛號費(fèi)成為醫(yī)生群體為數(shù)不多的“心理補(bǔ)償”。

在醫(yī)生心中，掛號費(fèi)的意義遠(yuǎn)超其經(jīng)濟(jì)價值。它不僅是患者對醫(yī)生專業(yè)能力的初步認(rèn)可，更是醫(yī)療行業(yè)價值體系的縮影。很多醫(yī)生認(rèn)為，患者愿意為專家號支付更高費(fèi)用，本質(zhì)是對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的信任，如果徹底取消掛號費(fèi)，是否會進(jìn)一步弱化社會對醫(yī)生勞務(wù)價值的認(rèn)知？

這種擔(dān)憂并非空穴來風(fēng)。在部分患者眼中，醫(yī)療服務(wù)的“免費(fèi)”可能被誤解為“無價值”，甚至滋生“醫(yī)生服務(wù)本就該免費(fèi)”的錯誤認(rèn)知。當(dāng)掛號費(fèi)這一“象征性標(biāo)尺”被移除，醫(yī)生又該如何證明自身價值？

然而，站在醫(yī)院管理層不同的視角，可能對此政策認(rèn)知并不一樣，他們認(rèn)為取消掛號費(fèi)不是對醫(yī)生價值的否定，而是通過系統(tǒng)性改革重構(gòu)價值分配體系。掛號費(fèi)取消后，醫(yī)院會通過提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等技術(shù)性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)生收入與勞務(wù)價值會更匹配；同時，患者滿意度提升帶來的口碑效應(yīng)，也會吸引更多人才加入。

當(dāng)然，改革并非沒有代價。掛號費(fèi)作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要收入來源，其取消無疑會對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生一定影響，如何通過其他方式彌補(bǔ)這一收入缺口，確保醫(yī)院的正常運(yùn)營和發(fā)展，或許是改革醫(yī)院需要面對的重要課題。

小結(jié)

總而言之，林芝市人民醫(yī)院的改革，看似只是取消了一項(xiàng)小額收費(fèi)，實(shí)則觸動了醫(yī)療體制改革的多個敏感神經(jīng)：

1.公益性的回歸：當(dāng)醫(yī)院不再將掛號費(fèi)作為收入來源，其運(yùn)營模式必然向“以服務(wù)養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)型，這就要求政府加大財(cái)政投入，完善補(bǔ)償機(jī)制。

2.醫(yī)患關(guān)系的重構(gòu)：免費(fèi)掛號消除了就醫(yī)的第一道經(jīng)濟(jì)門檻，但真正建立信任仍需醫(yī)生通過專業(yè)服務(wù)贏得患者認(rèn)可。

3.分級診療的突破：邊疆地區(qū)醫(yī)院通過“溫度”與“可及性”吸引患者，為破解“大醫(yī)院虹吸效應(yīng)”提供了新思路。

對于同行來說，林芝市人民醫(yī)院的政策或許既非模板也非終點(diǎn)，但它至少提醒我們：在醫(yī)療改革的深水區(qū)，當(dāng)更多醫(yī)院愿意在“小切口”上精耕細(xì)作，中國醫(yī)療的“大體驗(yàn)”終將迎來根本性變革。

而對于醫(yī)生群體而言，這或許是一個重新思考職業(yè)價值的契機(jī)：當(dāng)掛號費(fèi)這一“經(jīng)濟(jì)符號”退場，醫(yī)生又該如何定義職業(yè)價值的內(nèi)核？

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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