糖尿病，在中醫(yī)上屬于“消渴”范疇，基本病機為陰虛為本，燥熱為標，病程日久，則易耗氣傷陽，導致氣陰兩虛、陰陽俱虛，并且常兼夾瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物。

臨床辨證需根據(jù)“三多一少”（多飲、多食、多尿、消瘦）癥狀的側(cè)重，結(jié)合全身表現(xiàn)，分為上、中、下三消論治，但實際臨證中，氣陰兩虛及兼夾證更為常見，需靈活掌握。

上消（肺熱津傷證）—— 治以清熱潤肺，生津止渴

這個證型以煩渴多飲為主要特征，病位在肺。

1. 消渴方加減（經(jīng)典方）

· 組方：天花粉15g， 黃連6g， 生地黃12g， 葛根10g， 麥冬12g， 藕汁30ml（沖服）， 甘草3g。

· 癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

· 加減：

· 肺熱熾盛，加黃芩9g、桑白皮10g。
· 津傷明顯，加北沙參12g、玉竹10g。

2. 玉泉散加減（驗方）

· 組方：天花粉20g， 葛根12g， 麥冬12g， 黨參15g， 茯苓10g， 甘草3g， 烏梅6g。

· 癥狀：口渴多飲，伴神疲乏力，氣短懶言，舌淡紅，苔薄白而干。

· 加減：
· 氣虛甚者，加生黃芪20g。
· 陰虛潮熱，加地骨皮10g。

中消（胃熱熾盛/胃陰不足證）—— 治以清胃瀉火，或養(yǎng)陰益胃

此證型以“多食易饑”為主要特征，病位在胃，但有虛實之分。

1. 玉女煎加減（胃熱熾盛證）

· 組方：生石膏30g（先煎）， 知母10g， 熟地黃12g， 麥冬15g， 川牛膝10g。

· 癥狀：多食易饑，形體消瘦，口干口苦，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃燥，脈滑實有力。

· 加減：

· 便秘嚴重，加大黃6g（后下）。
· 胃火亢盛，加黃連6g、梔子9g。

2. 白虎加人參湯加減（胃熱兼氣虛證）

· 組方：生石膏30g（先煎）， 知母12g， 炙甘草6g， 粳米15g， 黨參15g， 天花粉15g。

· 癥狀：多食易饑，口渴引飲，同時伴有神疲乏力，自汗，脈虛大。

· 加減：
· 氣虛重，加生黃芪20g、白術(shù)10g。

3. 益胃湯加減（胃陰不足證）

· 組方：北沙參12g， 麥冬15g， 生地黃12g， 玉竹10g， 冰糖6g（烊化）。

· 癥狀：饑不欲食，胃脘嘈雜或隱痛，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。
· 加減：
· 胃氣不和，加砂仁3g（后下）、陳皮6g。
· 兼有虛火，加石斛12g、竹茹9g。

下消（腎陰虧虛/陰陽兩虛證）—— 治以滋陰固腎，或陰陽雙補

此證型以“尿頻量多、腰膝酸軟”為主要特征，病位在腎。

1. 六味地黃丸加減（腎陰虧虛證）
· 組方：熟地黃15g， 山茱萸12g， 山藥15g， 茯苓10g， 牡丹皮9g， 澤瀉9g。
· 癥狀：尿頻量多，混濁如脂膏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。
· 加減：

· 陰虛火旺，加知母10g、黃柏9g（知柏地黃丸）。
· 視力模糊，加枸杞子12g、菊花9g（杞菊地黃丸）。

2. 金匱腎氣丸加減（陰陽兩虛證）
· 組方：熟地黃15g， 山茱萸12g， 山藥15g， 茯苓10g， 牡丹皮9g， 澤瀉9g， 熟附片6g（先煎）， 肉桂3g（后下）。

· 癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，腰膝酸冷，畏寒肢涼，陽痿不舉，舌淡胖，苔白滑，脈沉細無力。
· 加減：

· 陽虛寒盛，加干姜6g。
· 水腫明顯，加車前子10g（包煎）、茯苓皮15g。

氣陰兩虛證（糖尿病核心證型）—— 治以益氣養(yǎng)陰

此證型貫穿糖尿病全過程，最為常見。

1. 生脈散合玉液湯加減（基礎方）
· 組方：黨參15g（或西洋參6g）， 麥冬15g， 五味子6g， 生黃芪20g， 山藥20g， 天花粉15g， 葛根12g， 雞內(nèi)金6g。
· 癥狀：口干咽燥，神疲乏力，氣短懶言，自汗盜汗，舌淡紅或嫩紅，苔薄白而干，脈細弱。
· 加減：
· 陰虛重，加生地黃12g、玉竹10g。
· 氣虛重，加白術(shù)10g。

2. 祝諶予降糖方加減（名老中醫(yī)經(jīng)驗方）

· 組方：生黃芪30g， 生地黃15g， 熟地黃15g， 麥冬12g， 五味子6g， 葛根10g， 丹參15g。

· 癥狀：糖尿病中后期，氣陰兩虛之象明顯，并見肢體麻木、疼痛，舌暗或有瘀斑（兼瘀證）。
· 加減：
· 血瘀甚，加桃仁9g、紅花6g。
· 口渴甚，加天花粉15g。

兼夾證論治（并發(fā)癥與體質(zhì)調(diào)理）

1. 兼瘀血證（糖尿病血管神經(jīng)病變核心）

· 方選：桃紅四物湯合六味地黃丸加減
· 組方：桃仁9g， 紅花6g， 當歸10g， 生地黃12g， 赤芍10g， 川芎6g， 熟地黃12g， 山藥15g， 山茱萸10g， 丹參15g， 雞血藤20g。

· 癥狀：肢體麻木、疼痛、刺痛，或胸悶胸痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。
· 加減：

· 疼痛劇烈，加全蝎3g（研沖）、地龍9g。

2. 兼痰濕證（肥胖型糖尿�。�
· 方選：平胃散合二陳湯加減
· 組方：蒼術(shù)12g， 厚樸9g， 陳皮9g， 法半夏9g， 茯苓15g， 薏苡仁20g， 荷葉15g， 甘草3g。

· 癥狀：形體肥胖，脘腹脹滿，肢體困重，納呆便溏，口中黏膩，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

· 加減：
· 痰濕化熱，加黃連6g、黃芩9g。
· 水腫，加車前子10g（包煎）、澤瀉10g。

★ 核心臨床要點 ★
1. 抓主證，辨病位：以“三多一少”（多飲、多食、多尿、消瘦）為線索，結(jié)合舌脈，分清肺、胃、腎之主次。
2. 氣陰兩虛是樞紐：糖尿病中期及多數(shù)患者的核心證型，益氣養(yǎng)陰為基本大法。
3. 活血化瘀貫始終：糖尿病“久病必瘀”，無論何證，均可酌情加入丹參、桃仁、紅花、雞血藤等活血之品，以防治并發(fā)癥。
4. 痰濕肥胖宜運脾：對于肥胖型2型糖尿病患者，健脾化濕祛痰是重要治法，不可濫用滋膩養(yǎng)陰之品。
5. 陰陽雙補需謹慎：晚期陰陽兩虛證，在補陽時需“陰中求陽”，佐以滋陰藥，并選用小劑量溫潤之品，以防溫燥傷陰。
6. 綜合治療是關(guān)鍵：中藥治療需與飲食控制、適當運動、血糖監(jiān)測相結(jié)合，方能取得最佳療效。

糖尿病，經(jīng)常被認為是難以根治的頑疾，但我想告訴大家，中醫(yī)是可以治糖尿病的，而且效果非常好，臨床很多患者在中醫(yī)調(diào)理下，血糖降到了正常水平，并且不再服用降糖藥。