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80億個(gè)理由行動(dòng)起來(lái)應(yīng)對(duì)肥胖，從減重到“治胖”，中國(guó)肥胖管理理念正在發(fā)生深刻變革。

2026年3月4日是世界肥胖日，今年的主題“80億個(gè)理由行動(dòng)起來(lái)應(yīng)對(duì)肥胖”（8 Billion Reasons To Act on Obesity）提醒我們：全球80億人，每個(gè)人都有屬于自己的健康理由。肥胖已不再是個(gè)體的身材焦慮，而是一場(chǎng)波及全球的健康危機(jī)。在中國(guó)，這一挑戰(zhàn)尤為嚴(yán)峻——成年人超重和肥胖率已超過(guò)50%，且呈現(xiàn)明顯的“年輕化”和“腹型肥胖”特點(diǎn)。值此之際，“醫(yī)學(xué)界”特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院鄒大進(jìn)教授，從中國(guó)人群的體質(zhì)特點(diǎn)出發(fā)，探討如何在“行動(dòng)起來(lái)”的全球呼聲中，尋找更精準(zhǔn)、更高效的體重管理之道。

肥胖危害被嚴(yán)重低估，它是多種慢性病的“總開(kāi)關(guān)”

很多人仍將肥胖視為“發(fā)?！被颉吧罡蛔恪钡臉?biāo)志。鄒大進(jìn)教授對(duì)此表示：“這是最大的認(rèn)知誤區(qū)。實(shí)際上，在國(guó)際上，肥胖早已被明確定義為一種慢性疾病——它是一種不斷進(jìn)展、容易復(fù)發(fā)、但可防可控可治療的疾病。我們現(xiàn)在把它叫做‘ABCD病’，全稱(chēng)是‘脂肪組織相關(guān)慢性病’。它的前提就是脂肪沉積過(guò)多，一旦如此，就會(huì)引起全身性的代謝紊亂?！?/p>

從病理生理機(jī)制看，肥胖是多種代謝紊亂的核心驅(qū)動(dòng)因素。當(dāng)內(nèi)臟脂肪過(guò)度堆積時(shí)，脂肪組織從被動(dòng)的“能量?jī)?chǔ)存庫(kù)”轉(zhuǎn)變?yōu)榛钴S的內(nèi)分泌器官，分泌大量炎性因子和游離脂肪酸，導(dǎo)致全身處于慢性低度炎癥狀態(tài)。鄒教授進(jìn)一步闡釋?zhuān)骸斑@一狀態(tài)通過(guò)干擾胰島素信號(hào)通路，誘發(fā)胰島素抵抗，但這僅僅是第一步。隨之而來(lái)的是四大代謝紊亂：第一是糖代謝紊亂，包括糖尿病前期和2型糖尿?。═2DM）；第二是脂代謝紊亂，表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪沉積、甘油三酯升高和高密度脂蛋白下降；第三是水鹽代謝紊亂，引起水鈉潴留和血壓升高；第四是嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)。我們把這叫做‘一胖伴四高’，這正是問(wèn)題的核心?！?/p>

鄒教授指出：“當(dāng)脂肪在肝臟堆積，形成代謝相關(guān)脂肪性肝病（MASLD），可進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化，顯著增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)；沉積于血管壁，則加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，最終增加心梗、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)?！贝送?，肥胖還與至少13種惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，同時(shí)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，以及抑郁、焦慮等精神心理問(wèn)題。

2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，超重和肥胖導(dǎo)致的死亡在全因死亡中占比已由1990年的2.8%上升至7.2%[1]。鄒教授強(qiáng)調(diào)：“世界肥胖日呼吁‘行動(dòng)起來(lái)’，其根本目的不是追求體型改變，而是從源頭上降低多重疾病風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

鄒大進(jìn)教授回顧自己二十余年專(zhuān)注于體重管理的歷程時(shí)談道：“20多年前我在制定學(xué)科方向時(shí)便意識(shí)到，肥胖將成為中國(guó)未來(lái)需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。當(dāng)時(shí)曾有同行提出疑問(wèn)：中國(guó)肥胖人群真有那么多嗎？但從全球規(guī)律來(lái)看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的生活方式改變必然伴隨肥胖率上升，中國(guó)也難以例外。”

如今這一預(yù)見(jiàn)已成為現(xiàn)實(shí)——我國(guó)成人超重肥胖率已超過(guò)50%，國(guó)家衛(wèi)生健康委已連續(xù)三年將體重管理作為健康中國(guó)的奮斗目標(biāo)。鄒教授強(qiáng)調(diào)：“肥胖是多種慢性疾病的共同土壤，控制好這個(gè)‘牛鼻子’，就能從源頭上降低幾十種疾病風(fēng)險(xiǎn)。比如超重/肥胖的T2DM病患者，若能減重20%，86%的人可以實(shí)現(xiàn)完全停藥。”

中國(guó)肥胖的“本土密碼”：腹型肥胖與低BMI代謝異常

談到中國(guó)人群的肥胖特點(diǎn)，鄒大進(jìn)教授表示：“中國(guó)人肥胖跟西方人有很大不同。我們很多時(shí)候體質(zhì)指數(shù)（BMI）不是很高，但內(nèi)臟脂肪超標(biāo)非常嚴(yán)重，我們稱(chēng)之為腹型肥胖或中心性肥胖。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肥胖人群中腹型肥胖比例高達(dá)87.8%，其中男性比例顯著高于女性，且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。現(xiàn)在年輕人熬夜、壓力大、胡吃海喝不動(dòng)，這是代謝性疾病普遍發(fā)生發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)力?！?/p>

更值得關(guān)注的是，中國(guó)人群往往在尚未達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的體重指數(shù)時(shí)就已出現(xiàn)代謝異常。一項(xiàng)針對(duì)東部中國(guó)人群的研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)測(cè)代謝異常的最佳BMI切點(diǎn)男性為23.5kg/m2、女性為21.8kg/m2，均低于中國(guó)現(xiàn)行的超重診斷標(biāo)準(zhǔn)（24kg/m2）[2]。賈偉平院士團(tuán)隊(duì)的研究也發(fā)現(xiàn)，在正常體重人群中，約有14%的個(gè)體腹腔脂肪已明顯增多[3]。

基于這些證據(jù)，鄒教授呼吁：“不能簡(jiǎn)單套用西方的管理標(biāo)準(zhǔn)，而需建立基于中國(guó)人群特征的精準(zhǔn)干預(yù)策略。對(duì)于中國(guó)人群而言，即使體重指數(shù)處于正常范圍，若存在腹型肥胖（男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm），也應(yīng)及早進(jìn)行代謝評(píng)估和干預(yù)，尤其要關(guān)注脂肪肝的篩查。干預(yù)窗口不應(yīng)局限于體重指數(shù)的升高，而應(yīng)前移至腰圍超標(biāo)之時(shí)——不能等到外表已經(jīng)明顯肥胖再去處理，那時(shí)往往已錯(cuò)失最佳時(shí)機(jī)。腹型肥胖的管理，關(guān)鍵在于早干預(yù)、早治療、早獲益?！?/p>

體重管理理念變革：從“減重”到“綜合獲益”

面對(duì)肥胖及其多重代謝合并癥的挑戰(zhàn)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外指南對(duì)體重管理的核心策略發(fā)生了哪些變化？

鄒教授認(rèn)為，這是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題：“過(guò)去我們談體重管理，焦點(diǎn)往往集中在‘體重下降了多少’，但這一理念正在發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變?！碑?dāng)前國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南已形成共識(shí)——體重管理的目標(biāo)已從單純的“體重?cái)?shù)字下降”轉(zhuǎn)向“改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥、降低遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)”。這意味著管理策略必須從單一維度的減重，升級(jí)為對(duì)血糖、血脂、血壓、尿酸、肝酶等多重代謝指標(biāo)的綜合管理。

值得關(guān)注的是，MASLD作為肥胖在肝臟的重要表現(xiàn)，其患病率隨著肥胖流行持續(xù)攀升——我國(guó)成人MASLD患病率已達(dá)30%以上[4]，在肥胖人群中更是高達(dá)81.8%[5]。這不僅是肝臟的問(wèn)題。肝臟以極低密度脂蛋白的形式把脂肪源源不斷送往胰腺，有脂肪肝的人一定會(huì)有脂肪胰。所以脂肪肝不是一個(gè)病，而是一大堆病，它關(guān)乎肝臟、關(guān)乎胰腺、關(guān)乎血脂、關(guān)乎未來(lái)的血管健康。這意味著，體重管理必須涵蓋肝臟健康的評(píng)估與干預(yù)。”

這對(duì)臨床醫(yī)生提出了新要求，鄒教授表示：“一方面，要建立全面的評(píng)估視角，不能光測(cè)個(gè)BMI，要系統(tǒng)評(píng)估代謝狀態(tài)，包括脂肪肝定量、血脂、尿酸、腰圍身高比。對(duì)肝臟脂肪超標(biāo)要心中有數(shù)，因?yàn)橹靖问俏覀冋J(rèn)識(shí)代謝風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)窗口。另一方面，要更主動(dòng)地干預(yù)，發(fā)現(xiàn)火苗就及時(shí)撲滅，不能等到并發(fā)癥出現(xiàn)才被動(dòng)應(yīng)對(duì)。醫(yī)生的角色，正在從體重管理者向代謝健康守護(hù)者轉(zhuǎn)變?！边@意味著臨床醫(yī)生必須具備全局視野，將肥胖作為系統(tǒng)性疾病來(lái)管理，為每一位患者制定涵蓋代謝評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分層、綜合干預(yù)的個(gè)體化長(zhǎng)期方案，真正承擔(dān)起代謝健康“守門(mén)人”的職責(zé)。

在談及創(chuàng)新藥物時(shí)，鄒教授表示：“正是基于這一理念轉(zhuǎn)變，具有多重代謝獲益的創(chuàng)新藥物獲得了臨床關(guān)注?！币晕覈?guó)自主開(kāi)發(fā)的胰高血糖素（GCG）/胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）雙靶點(diǎn)藥物瑪仕度肽為例，其在激動(dòng)GLP-1受體、抑制食欲和延緩胃排空的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性激活GCG受體——該受體在肝臟和脂肪組織中高度表達(dá)，激活后可調(diào)節(jié)肝臟糖脂代謝、促進(jìn)脂肪分解和能量消耗[6-8]，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脂肪肝、血脂、尿酸等多重代謝指標(biāo)的改善。這種“雙管齊下”的機(jī)制，恰好呼應(yīng)了指南對(duì)“綜合獲益”的倡導(dǎo)，是藥物治療從“單一減重”向“代謝綜合管理”演進(jìn)的具體體現(xiàn)。

中國(guó)循證引領(lǐng)實(shí)踐，創(chuàng)新藥物助力精準(zhǔn)管理

在談及創(chuàng)新藥物的臨床證據(jù)時(shí)，鄒教授介紹：“瑪仕度肽的系列研究正是基于中國(guó)人群開(kāi)展，其結(jié)果先后發(fā)表于國(guó)際頂級(jí)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》和《自然》主刊[9-11]，為本土化臨床實(shí)踐提供了高質(zhì)量證據(jù)?！?/p>

減重效果方面，GLORY-2研究納入462例BMI≥30kg/m2的中國(guó)肥胖受試者[12]。結(jié)果顯示：治療60周時(shí)，在不合并T2DM的肥胖人群中，瑪仕度肽9mg組平均降幅達(dá)20.08%，48.7%實(shí)現(xiàn)20%及以上減重幅度。更值得一提的是，瑪仕度肽9mg可明顯縮小腰圍達(dá)14cm，這恰好回應(yīng)了中國(guó)人群最核心的“腹型肥胖”問(wèn)題。

在多重代謝指標(biāo)改善方面，多項(xiàng)研究均證實(shí)，瑪仕度肽較安慰劑顯著降低血壓、血脂、血尿酸等心血管代謝指標(biāo)[9-13]。對(duì)于基線(xiàn)肝臟脂肪≥10%的人群，治療后肝臟脂肪含量相對(duì)降幅高達(dá)80.2%，肝酶水平明顯下降[9]?！斑@對(duì)脂肪肝患病率高的中國(guó)人群而言，具有極其重要的臨床意義?！?/p>

針對(duì)T2DM合并肥胖的患者，DREAMS-3研究作為全球首個(gè)瑪仕度肽頭對(duì)頭比較司美格魯肽的III期臨床研究[13]，納入349例中國(guó)早期T2DM合并肥胖患者。鄒大進(jìn)教授特別強(qiáng)調(diào)了這項(xiàng)研究：“頭對(duì)頭研究是需要勇氣的，一旦賭輸就永遠(yuǎn)爬不起身?，斒硕入母夷盟久栏耵旊倪@個(gè)‘藥王’做對(duì)照，非常有底氣?！?/strong>結(jié)果顯示：治療32周時(shí)，瑪仕度肽組48%的患者同時(shí)實(shí)現(xiàn)“血糖達(dá)標(biāo)（HbA1c<7%）且體重下降≥10%”的復(fù)合終點(diǎn)，比例顯著高于司美格魯肽組的21%。鄒教授解讀道：“這個(gè)復(fù)合終點(diǎn)非常有意義——血糖和體重雙達(dá)標(biāo)，是糖尿病管理的‘硬道理’?！?/p>

在單項(xiàng)指標(biāo)方面，瑪仕度肽組HbA1c較基線(xiàn)平均下降2.03%，優(yōu)于司美格魯肽組的1.84%；兩組體重平均降幅分別為10.29%與6.00%。

在安全性方面，瑪仕度肽的整體特征與GLP-1類(lèi)藥物相似，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為輕中度、一過(guò)性的胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹瀉），多發(fā)生在劑量滴定期，隨著耐受逐漸緩解。鄒教授表示，安全性是患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的前提。從臨床經(jīng)驗(yàn)看，只要從小劑量開(kāi)始、循序漸進(jìn)地滴定，絕大多數(shù)患者都能很好地耐受。這為長(zhǎng)期體重管理提供了保障。

基于這些高質(zhì)量研究數(shù)據(jù)，鄒大進(jìn)教授總結(jié)道：“瑪仕度肽的全面獲益，精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)了當(dāng)前肥胖治療觀(guān)念的轉(zhuǎn)變。其通過(guò)強(qiáng)效減重、腰圍顯著縮小，精準(zhǔn)針對(duì)中國(guó)人群腹型肥胖的特點(diǎn)；通過(guò)對(duì)內(nèi)臟脂肪特別是肝臟脂肪的大幅減少，來(lái)降低血脂、血壓、尿酸、血糖，使多重代謝紊亂同步改善。這意味著我們的體重管理，已經(jīng)從單純的體重管理，向整體的代謝健康守護(hù)不斷演進(jìn)。

鄒教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“創(chuàng)新藥物為體重管理提供了有力武器，但絕非一勞永逸。我們要把患者的‘體重調(diào)定點(diǎn)’往下調(diào)，這需要強(qiáng)化生活方式與藥物治療雙管齊下，至少堅(jiān)持兩年以上。體重降下來(lái)后一直維持，直到調(diào)定點(diǎn)被重新‘校準(zhǔn)’到正常范圍，這才是避免反彈的正確路徑?！?/p>

結(jié)語(yǔ)

從“80億個(gè)理由行動(dòng)起來(lái)”的全球呼吁，到洞察中國(guó)人群“腹型肥胖”的本土特征；從認(rèn)識(shí)肥胖作為“代謝紊亂核心驅(qū)動(dòng)”的疾病本質(zhì)，到利用“雙靶點(diǎn)協(xié)同”的創(chuàng)新藥物實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)——我們對(duì)肥胖的理解和管理正在經(jīng)歷深刻變革。對(duì)于符合適應(yīng)癥的患者，及時(shí)啟用瑪仕度肽這類(lèi)創(chuàng)新藥物，將能更高效地打破代謝惡性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)管理”的跨越。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

鄒大進(jìn)教授

• 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
  

• 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院肥胖研究所名譽(yù)所長(zhǎng)
  

• 2017年首屆國(guó)之名醫(yī)
  

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì)第一至第四屆副會(huì)長(zhǎng)
  

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肥胖專(zhuān)業(yè)委員會(huì)首任主任委員
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六、七、八屆糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組首任組長(zhǎng)
  

• 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員
  

• 上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)第一，二屆內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì)副主任委員
  

• 《中華糖尿病雜志》第二、第三屆副主編，
  

• 《上海醫(yī)學(xué)》第六屆副主編
  

• 獲得：軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)等。
  

• 著有：SCi論著（總IF 83分）
  

• 《實(shí)用肥胖病學(xué)》、《你能戰(zhàn)勝糖尿病》、《糖尿病并發(fā)癥防治》
  

• 曾任：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任（1999-2013）
  

• 專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：肥胖相關(guān)并發(fā)癥和2型糖尿病逆轉(zhuǎn)，各種內(nèi)分泌疑難病的診治。

參考文獻(xiàn)：

[1]GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Lancet, 2020,396(10258):1223-1249.

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[10]Zhu D., Zhao J., Cai H., et al. Nature. 2025 Dec 17.

[11]Guo L., Zhang B., Xue X., et al. Nature. 2025 Dec 17.

[12]https://innoventbio.com/#/news/654.

[13]https://mp.weixin.qq.com/s/X-gWXmWdqg0fM0Mj9-4Zag.

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺(tái)立場(chǎng)”