編者按

2026年2月27日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院何建行教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)多家單位在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)的重要研究。

該研究整合了全球疾病負(fù)擔(dān)研究2021和全球癌癥觀測(cè)站2022等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)分析了2000年至2022年全球兒童癌癥的發(fā)病、死亡及疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)，評(píng)估了新冠疫情對(duì)兒童癌癥診斷的影響，并預(yù)測(cè)了至2050年的發(fā)展趨勢(shì)。

研究揭示了不同發(fā)展水平國(guó)家之間兒童癌癥健康結(jié)局的顯著差異，為全球兒童癌癥防控策略的制定提供了重要依據(jù)。

兒童癌癥雖然總體發(fā)病率不高，但已成為全球兒童疾病相關(guān)死亡的主要原因。過(guò)去幾十年，高收入國(guó)家在兒童癌癥診療方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，五年生存率已超過(guò)80%。然而，全球超過(guò)80%的兒童癌癥病例發(fā)生在中低收入國(guó)家，這些地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、專(zhuān)業(yè)人才短缺、基本藥物可及性差，導(dǎo)致兒童癌癥生存率的改善遠(yuǎn)不及高收入國(guó)家。這種健康不平等已成為實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要障礙。

為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織于2018年啟動(dòng)了“全球兒童癌癥倡議”，提出到2030年將全球兒童癌癥生存率提高至60%以上的目標(biāo)。在這一背景下，系統(tǒng)了解全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀、演變趨勢(shì)和未來(lái)走向，對(duì)于制定有效的防控策略至關(guān)重要。

本研究整合了多個(gè)權(quán)威數(shù)據(jù)來(lái)源。全球疾病負(fù)擔(dān)研究2021提供了2000年至2021年全球204個(gè)國(guó)家和地區(qū)的兒童癌癥發(fā)病、死亡和疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。全球癌癥觀測(cè)站2022提供了2022年185個(gè)國(guó)家和地區(qū)36種惡性腫瘤的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)。研究還從聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署、世界銀行和世界衛(wèi)生組織獲取了人類(lèi)發(fā)展指數(shù)、社會(huì)人口指數(shù)以及各項(xiàng)衛(wèi)生系統(tǒng)指標(biāo)。

在分析方法上，研究采用年齡標(biāo)準(zhǔn)化率消除年齡結(jié)構(gòu)差異的影響，使用Joinpoint回歸評(píng)估時(shí)間趨勢(shì)，通過(guò)貝葉斯年齡-時(shí)期-隊(duì)列模型預(yù)測(cè)新冠疫情期間的預(yù)期發(fā)病和死亡，并運(yùn)用集中指數(shù)和斜率指數(shù)量化健康不平等程度。研究還通過(guò)多變量回歸分析了社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與兒童癌癥結(jié)局的關(guān)聯(lián)。

· 研究結(jié)果 ·

2022年全球兒童癌癥總體情況

2022年，全球新發(fā)兒童癌癥病例約20.2萬(wàn)例，死亡病例約7.7萬(wàn)例。年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為每10萬(wàn)兒童10.3例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為每10萬(wàn)兒童3.9例。男孩的發(fā)病率和死亡率均高于女孩，這一性別差異在全球各區(qū)域普遍存在。

從癌種分布來(lái)看，白血病是兒童癌癥的首要類(lèi)型，占新發(fā)病例的31.9%和死亡病例的30.9%。腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤位居第二，其次是淋巴瘤和腎癌。

2022年全球兒童癌癥的估計(jì)發(fā)病率和死亡率
2000年至2021年時(shí)間趨勢(shì)

從2000年到2021年，全球兒童癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率總體下降，年均下降0.88%。年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降更為顯著，年均下降2.13%。死亡率的下降速度快于發(fā)病率，反映了全球兒童癌癥診療水平的整體提升。

然而，不同發(fā)展水平國(guó)家之間的差距并未明顯縮小。研究期間，兒童癌癥疾病負(fù)擔(dān)始終集中在低社會(huì)人口指數(shù)國(guó)家，這一不平等格局在過(guò)去二十年間未見(jiàn)顯著改善。

2000年至2021年間，全球兒童癌癥的發(fā)生率、患病率和死亡率的時(shí)間趨勢(shì)
發(fā)病與死亡的發(fā)展水平倒掛

研究揭示了一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象：人類(lèi)發(fā)展指數(shù)越高的國(guó)家，兒童癌癥發(fā)病率越高；而人類(lèi)發(fā)展指數(shù)越低的國(guó)家，兒童癌癥死亡率越高。2022年，極高人類(lèi)發(fā)展指數(shù)國(guó)家的發(fā)病率為每10萬(wàn)兒童15.3例，是低人類(lèi)發(fā)展指數(shù)國(guó)家8.0例的近兩倍。但死亡率恰恰相反，低人類(lèi)發(fā)展指數(shù)國(guó)家為每10萬(wàn)兒童4.4例，遠(yuǎn)高于極高人類(lèi)發(fā)展指數(shù)國(guó)家的2.8例。

這一現(xiàn)象反映了診斷能力和治療可及性的結(jié)構(gòu)性差異。高收入國(guó)家登記系統(tǒng)完善、早期診斷充分，因此發(fā)病報(bào)告更完整。而低收入國(guó)家醫(yī)療資源匱乏，確診患兒往往面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

多變量分析顯示，性別不平等指數(shù)越高、政府衛(wèi)生支出占比越低的國(guó)家，兒童癌癥死亡率與發(fā)病率比越高，提示這些宏觀結(jié)構(gòu)性因素是影響兒童癌癥結(jié)局的重要決定因素。

2022年按人類(lèi)發(fā)展指數(shù)（HDI）劃分的全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)

新冠疫情期間的潛在漏診

通過(guò)比較2021年實(shí)際報(bào)告數(shù)據(jù)與模型預(yù)測(cè)值，研究發(fā)現(xiàn)疫情期間全球兒童癌癥發(fā)病率出現(xiàn)異常下降。中高社會(huì)人口指數(shù)國(guó)家的實(shí)際發(fā)病率較預(yù)測(cè)值低約19.8%，中等社會(huì)人口指數(shù)國(guó)家低約15.9%。這一下降并非真實(shí)發(fā)病率降低所致，而是反映了疫情期間診斷服務(wù)中斷導(dǎo)致的漏診和延遲診斷。

死亡率下降幅度小于發(fā)病率，意味著部分延遲診斷的患兒可能在未來(lái)面臨更差的預(yù)后。疫情暴露了全球衛(wèi)生體系在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的脆弱性，兒童癌癥這類(lèi)需要及時(shí)干預(yù)的疾病往往成為危機(jī)中被忽視的領(lǐng)域。

新冠疫情大流行期間對(duì)兒童癌癥的不平等關(guān)注

2050年預(yù)測(cè)

根據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年全球兒童癌癥新發(fā)病例將增至約20.5萬(wàn)例，死亡約7.8萬(wàn)例，總體負(fù)擔(dān)變化不大。但不同發(fā)展水平國(guó)家將呈現(xiàn)截然不同的趨勢(shì)。

低人類(lèi)發(fā)展指數(shù)國(guó)家的新發(fā)病例和死亡病例預(yù)計(jì)將增加約45%，成為負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)最快的地區(qū)。而中等及以上人類(lèi)發(fā)展指數(shù)國(guó)家的負(fù)擔(dān)將呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。這意味著到本世紀(jì)中葉，兒童癌癥將更加集中于世界上最貧困的地區(qū)，現(xiàn)有的健康不平等將進(jìn)一步加劇。

2050年全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)

2022年至2050年全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)的預(yù)測(cè)變化

本研究系統(tǒng)描繪了過(guò)去二十年全球兒童癌癥負(fù)擔(dān)的演變軌跡、新冠疫情期間的沖擊、2022年的現(xiàn)狀圖景以及未來(lái)三十年的發(fā)展趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，兒童癌癥仍然是全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其負(fù)擔(dān)分布呈現(xiàn)深刻的地理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等。盡管全球兒童癌癥死亡率總體呈下降趨勢(shì)，但低發(fā)展水平國(guó)家仍承受著與其診斷能力不相稱(chēng)的高死亡負(fù)擔(dān)，且這種不平等預(yù)計(jì)到2050年將進(jìn)一步加劇。

基于研究發(fā)現(xiàn)，未來(lái)兒童癌癥防控應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下方向：加強(qiáng)人口基礎(chǔ)癌癥登記體系建設(shè)，特別是在中低收入國(guó)家；提高政府衛(wèi)生支出占比，降低家庭自付比例；將性別平等視角納入癌癥防控政策；發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等創(chuàng)新服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性；加強(qiáng)國(guó)際合作，將資源向低發(fā)展國(guó)家傾斜。

過(guò)去二十年，兒童癌癥生存率持續(xù)提升，這是全球醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要成果。但真正的全球進(jìn)步，不僅體現(xiàn)在死亡率的下降，更體現(xiàn)在不同發(fā)展水平國(guó)家之間生存差距的持續(xù)收窄。讓每一個(gè)患兒——無(wú)論出生于何種國(guó)家、處于何種社會(huì)環(huán)境——都能獲得及時(shí)診斷與規(guī)范治療，這是全球兒童癌癥防控的終極目標(biāo)。

參考資料：Li W, Huang S, Chen Q, et al. Global cancer statistics for children: Two decades of change and projections to 2050. CA Cancer J Clin. 2026;76(2):e70069. doi:10.3322/caac.70069

編輯：momo

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