導(dǎo)語

基層醫(yī)院和基層醫(yī)生需精準(zhǔn)把握政策細(xì)節(jié)，做好服務(wù)銜接，守牢執(zhí)行底線。

近日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，明確自本月1日（3月1日）起，全國所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行CT檢查收費(fèi)新規(guī)則，徹底取消三項(xiàng)不合理收費(fèi)。

此次改革無試點(diǎn)、無過渡，全國同步剛性落地，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部被納入執(zhí)行范圍，醫(yī)保定點(diǎn)基層機(jī)構(gòu)更是必須嚴(yán)格落實(shí)。這一政策不僅是國家為群眾就醫(yī)減負(fù)的重要民生舉措，更是對基層醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的硬性要求，基層醫(yī)院和基層醫(yī)生需精準(zhǔn)把握政策要求，切實(shí)落地執(zhí)行，讓基層群眾真正享受到政策紅利。

CT檢查是基層臨床診斷中最常用的影像項(xiàng)目，門診診療、住院檢查、健康體檢、慢病復(fù)查等場景都離不開，但其收費(fèi)環(huán)節(jié)長期存在的捆綁收費(fèi)、隱形收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)問題，讓基層群眾多花了不少冤枉錢。此次國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委的聯(lián)合整治，核心就是規(guī)范基層及各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CT檢查價(jià)格項(xiàng)目，清理不合理加價(jià)，推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，杜絕重復(fù)檢查，把檢查收費(fèi)的水分徹底擠干。

值得注意的是，本次改革覆蓋所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)院可參照執(zhí)行，而醫(yī)保定點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須嚴(yán)格按照新規(guī)落實(shí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)要求，這也是基層醫(yī)療服務(wù)向規(guī)范化、透明化邁進(jìn)的重要一步。

此次取消的三項(xiàng)不合理收費(fèi)，均與基層診療場景高度相關(guān)，每一項(xiàng)都直擊基層群眾的就醫(yī)痛點(diǎn)，也對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程提出了明確要求。

第一項(xiàng)是取消強(qiáng)制捆綁的CT膠片工本費(fèi)與重復(fù)打印費(fèi)。過去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做CT時(shí)，都會默認(rèn)打印紙質(zhì)膠片，無論患者是否有實(shí)際需求，都要收取20元至80元不等的費(fèi)用，即便只是基層復(fù)診、無需膠片存檔，患者也不得不承擔(dān)這筆開支。新規(guī)實(shí)施后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須免費(fèi)為患者提供電子影像和電子報(bào)告，患者通過手機(jī)、醫(yī)院自助機(jī)即可隨時(shí)查詢、保存、轉(zhuǎn)發(fā)，完全能滿足基層日常診療、本地轉(zhuǎn)診的基本需求。若患者確有異地轉(zhuǎn)診、報(bào)銷、特殊存檔等需要，可自愿申請紙質(zhì)膠片，基層醫(yī)院需按采購成本零差率提供，嚴(yán)禁任何形式的加價(jià)牟利，這一規(guī)定讓基層群眾不再為“用不上的膠片”買單。

第二項(xiàng)是取消CT檢查中的拆分加收與不合理技術(shù)服務(wù)費(fèi)。此前部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在將一次完整的CT檢查，拆分成掃描費(fèi)、成像費(fèi)、圖像處理費(fèi)、定位費(fèi)等多個(gè)項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)的情況，還有的對常規(guī)掃描額外加收技術(shù)操作費(fèi)，看似單項(xiàng)費(fèi)用不高，疊加后卻大幅增加了基層患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。新規(guī)明確要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行“一價(jià)清”制度，一個(gè)CT檢查項(xiàng)目僅收取一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，所有常規(guī)操作、圖像處理、數(shù)據(jù)存儲等基礎(chǔ)服務(wù)都包含在內(nèi)，不得在項(xiàng)目外另行加收任何費(fèi)用。這一要求讓基層CT檢查的繳費(fèi)清單一目了然，徹底告別過去的“糊涂賬”，患者無需再為模糊收費(fèi)困惑。

第三項(xiàng)是取消跨機(jī)構(gòu)影像調(diào)閱費(fèi)、結(jié)果互認(rèn)審核費(fèi)。基層是群眾就醫(yī)的“第一道關(guān)口”，不少患者會從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)院，或病情穩(wěn)定后從縣域醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層復(fù)查，過去跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，患者常被要求重新做CT，部分機(jī)構(gòu)還會收取影像調(diào)閱費(fèi)，既花冤枉錢，又受額外輻射，還浪費(fèi)了基層醫(yī)療資源。新規(guī)同步強(qiáng)化了檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，明確二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的CT報(bào)告，在有效期內(nèi)全國互通互認(rèn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可免費(fèi)調(diào)閱符合標(biāo)準(zhǔn)的外院CT影像和報(bào)告，不得以設(shè)備不同、技術(shù)差異為由拒絕互認(rèn)，也不得收取任何調(diào)閱、審核費(fèi)用。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的合規(guī)CT報(bào)告，也將被上級醫(yī)院認(rèn)可，從制度上打通了基層雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵堵點(diǎn)，讓基層診療的連續(xù)性更強(qiáng)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在近期完成價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整、收費(fèi)系統(tǒng)升級和政策公示告知，確?；颊呃U費(fèi)時(shí)能直接享受費(fèi)用減免。基層收費(fèi)系統(tǒng)要及時(shí)刪除膠片費(fèi)、拆分服務(wù)費(fèi)、影像調(diào)閱費(fèi)等相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，從技術(shù)上杜絕違規(guī)收費(fèi)的可能，同時(shí)要通過門診公告、宣傳欄、醫(yī)生告知等方式，讓基層群眾清楚知曉新規(guī)內(nèi)容，了解電子影像和報(bào)告的查詢方式。

基層醫(yī)生要明確政策紅線與服務(wù)要求，堅(jiān)守“不強(qiáng)制膠片、不拆分收費(fèi)、不無故要求重復(fù)檢查”三條底線。在診療中，基層醫(yī)生要主動告知患者可免費(fèi)獲取電子影像和報(bào)告，對于有紙質(zhì)膠片需求的患者，需提前說明收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成本價(jià)，充分尊重患者的選擇權(quán)；同時(shí)要精準(zhǔn)把握檢查指征，對于病情穩(wěn)定、在有效期內(nèi)有合規(guī)外院CT報(bào)告的患者，優(yōu)先調(diào)閱原有影像，避免不必要的重復(fù)檢查。

需要特別說明的是，取消不合理收費(fèi)，并不意味著降低檢查質(zhì)量、減少檢查項(xiàng)目。對于基層診療中的急診、搶救、疑難病例，以及病情出現(xiàn)明顯變化的患者，基層醫(yī)生可根據(jù)臨床診療規(guī)范安排增強(qiáng)CT、三維重建等特殊檢查或復(fù)查CT，這類情況按規(guī)定項(xiàng)目收費(fèi)，不屬于不合理收費(fèi)范疇，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)病情需要提供規(guī)范診療服務(wù)，只是把不該收的錢徹底砍掉。

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