大連市醫(yī)保局發(fā)布

大連市2026年城鄉(xiāng)居民

大病保險服務(wù)指南

對大病保險相關(guān)政策

報銷標(biāo)準(zhǔn)及理賠申請等進(jìn)行公告

什么是城鄉(xiāng)居民大病保險？

城鄉(xiāng)居民大病保險是指在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的制度安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

城鄉(xiāng)居民參保人在參加基本醫(yī)療保險的同時，不需額外繳費，自動獲得城鄉(xiāng)居民大病保險資格。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，參保人不需額外申辦手續(xù)。

城鄉(xiāng)居民大病保險責(zé)任期間與基本醫(yī)療保險一致，參保人如不再享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障時，同時也不再享有大病保險待遇。

城鄉(xiāng)居民大病保險理賠部分

保險有效期內(nèi)，參保人在大連市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或政策規(guī)定的門診治療或異地就醫(yī)治療發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用（即符合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，不含醫(yī)療服務(wù)項目超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分），經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，為大病保險理賠部分。

城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)

2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為24900元。

10種兒童血液病、實體腫瘤的患兒和最低生活保障對象、特困救助供養(yǎng)人員、孤兒、低保邊緣家庭成員（即低收入家庭成員）等困難群體的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為12450元。

大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)按年度累計計算。

城鄉(xiāng)居民大病保險

分段標(biāo)準(zhǔn)及支付比例

普通參保人員

分段標(biāo)準(zhǔn)及比例

1.大病保險理賠部分費用金額在0至5萬元（含5萬）的部分，支付60%。

2.大病保險理賠部分費用金額在5至10萬元（含10萬）的部分，支付65%。

3.大病保險理賠部分費用金額在10萬元以上的部分，支付70%。

特殊群體的支付比例

10種兒童血液病、實體腫瘤群體、低保邊緣家庭成員（即低收入家庭成員）大病保險理賠部分的支付比例為70%。

最低生活保障對象、特困救助供養(yǎng)人員、孤兒等困難群體大病保險理賠部分的支付比例為75%。

高值藥品支付比例

在門診享受高值藥品待遇的城鄉(xiāng)居民，發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額的購藥費用，由大病保險按基本醫(yī)療保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，高值藥品個人自付部分不計入個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用累計。

苯丙酮尿癥支付比例

苯丙酮尿癥患兒在定點救治機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的診療和特食門診費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由大病保險按70%進(jìn)行支付。

城鄉(xiāng)居民大病保險賠償額度

2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員的大病保險賠償年度最高限額為40萬元；享受醫(yī)療救助資助參保政策的困難群體不設(shè)封頂線。

2025年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，2026年大病保險年度最高支付限額提高4000元。

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來　源 | 新聞大連

編　輯 | 徐顥瑞