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（來(lái)源：上觀新聞）

昨天，《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》正式出臺(tái)。待遇保障如何落實(shí)、申請(qǐng)流程是否便利，成為群眾關(guān)注的焦點(diǎn)。圍繞“誰(shuí)能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受、如何申請(qǐng)”等關(guān)鍵問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人今天在國(guó)新辦舉行的發(fā)布會(huì)上進(jìn)行了集中回應(yīng)，對(duì)制度設(shè)計(jì)和經(jīng)辦安排作出詳細(xì)解讀。

誰(shuí)能享受？?jī)?yōu)先保障重度失能人員

在待遇對(duì)象上，政策明確：凡是經(jīng)過(guò)失能等級(jí)評(píng)估、符合條件的參保人，都可以享受相應(yīng)護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷。

根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)。在制度起步階段，保障的對(duì)象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要包括長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人群。

同時(shí)，為確保公平性和基金安全，各地在失能等級(jí)評(píng)估中將“共用一把尺子”，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論參保人身處哪個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)都保持一致，以減少人為因素干擾，讓每一分錢(qián)都用在真正需要的人身上。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平提升，國(guó)家層面還將統(tǒng)一研究，逐步擴(kuò)大保障范圍至中度失能人員等群體。

能享受什么？以服務(wù)為主，不直接發(fā)放現(xiàn)金

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。

國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡表示，提供服務(wù)并報(bào)銷費(fèi)用，是為了確?；鹉軌蛴迷趯?duì)失能人員的護(hù)理上，讓他們真正受益。

目前，國(guó)家已制定統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類項(xiàng)目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。

符合條件的參保人可根據(jù)自身需求和機(jī)構(gòu)建議，綜合確定所享受的具體項(xiàng)目。

能報(bào)多少？不設(shè)起付線，設(shè)年度最高限額

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線。不過(guò)，在報(bào)銷比例方面，根據(jù)居民和職工繳費(fèi)水平差異，在部分地區(qū)存在差別，以體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。同時(shí)，為確保基金可持續(xù)運(yùn)行，制度設(shè)置年度最高支付限額，即不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

在哪兒享受？居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三種方式可選

在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)場(chǎng)所方面，目前主要提供三類選擇，由參保人根據(jù)自身情況自主決定：選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門(mén)服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由機(jī)構(gòu)提供全日的服務(wù)。

考慮到大多數(shù)老年人“養(yǎng)老不離家”的意愿，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，并在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門(mén)口就能獲得服務(wù)和保障。

如何申請(qǐng)？窗口、線上均可辦理

在申請(qǐng)流程方面，國(guó)家醫(yī)保局明確，將著力提升辦理便利度。

失能人員或家屬可以通過(guò)醫(yī)保服務(wù)窗口或線上渠道提出申請(qǐng)，并提交身份證件、申請(qǐng)表、住院病例或診斷書(shū)等材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將組織專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展失能評(píng)估。評(píng)估通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與失能人員商定服務(wù)方式，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)為參保失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。

辦理是否統(tǒng)一？實(shí)現(xiàn)“三個(gè)統(tǒng)一”

針對(duì)群眾關(guān)心的跨地區(qū)辦理差異問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局表示，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)“三個(gè)統(tǒng)一”。

全國(guó)統(tǒng)一流程。國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一了全國(guó)長(zhǎng)護(hù)經(jīng)辦規(guī)程，明確了從失能評(píng)估到服務(wù)提供、報(bào)銷結(jié)算這些重要環(huán)節(jié)如何辦理、需要哪些材料、辦理時(shí)限、注意事項(xiàng)，這些全國(guó)都要做到統(tǒng)一。

全國(guó)統(tǒng)一表單。國(guó)家醫(yī)保局規(guī)范了經(jīng)辦服務(wù)全流程所需的文書(shū)表單，所有長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)都使用同一套表單，減少了跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)成本。

全國(guó)統(tǒng)一系統(tǒng)。國(guó)家醫(yī)保局建成了全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。

如何更便捷？推動(dòng)“線上辦”“掌上辦”

在便捷服務(wù)方面，國(guó)家醫(yī)保局正指導(dǎo)各地推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)“線上辦”“掌上辦”。

例如，重慶市巴南區(qū)通過(guò)強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享，對(duì)與失能相關(guān)度較高的參保人進(jìn)行智能篩查，幫助其及時(shí)申請(qǐng)待遇，實(shí)現(xiàn)“政策找人”；上海市則通過(guò)開(kāi)發(fā)評(píng)估軟件，實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)、線上派單、現(xiàn)場(chǎng)處理、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及評(píng)估結(jié)果自動(dòng)生成。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇表示，下一步將深入推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化、智能化，為參保人提供更高質(zhì)量、更加可感的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。

原標(biāo)題：《誰(shuí)能享受、怎么申請(qǐng)、在哪兒護(hù)理？國(guó)家醫(yī)保局集中回應(yīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題》

欄目主編：王成浩 題圖來(lái)源：上觀題圖 圖片編輯：邵競(jìng)

來(lái)源：作者：解放日?qǐng)?bào) 張煜