近日，湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）急診室內(nèi)，一名身材瘦高的小伙子，被朋友攙扶著走了進(jìn)來(lái)。他臉色蒼白，一只手緊緊捂著胸口，呼吸急促。朋友焦急地描述：“醫(yī)生，他剛才打籃球后，突然說胸口像被刀割了一樣疼，喘不上氣！”

護(hù)士迅速為他連接上心電監(jiān)護(hù)，排除了最讓人緊張的心肌梗死。那么，讓這位年輕人如此痛苦的幕后黑手，究竟是什么呢？答案最終被認(rèn)定為：自發(fā)性氣胸，一種在瘦高體型年輕男性中并不少見的急癥。

胸腔平衡被打破 肺也會(huì)“漏氣”？

湖南省第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師陳寧解釋，要理解氣胸，我們可以把我們的胸腔想象成一個(gè)密閉的“盒子”，而左右兩邊的肺就像裝在盒子里的兩個(gè)有彈性的“氣球”。正常情況下，“盒子”里是負(fù)壓狀態(tài)，這能幫助“氣球”保持充盈。連接“氣球”和“盒子”內(nèi)壁的，是一層非常薄的膜，稱為臟層胸膜。

自發(fā)性氣胸，通俗講，就是這個(gè)“氣球”的表面破了一個(gè)小洞。肺里的氣體通過破口漏進(jìn)了“盒子”（胸腔）里。氣體越積越多，就會(huì)從外面擠壓“氣球”，導(dǎo)致肺組織被部分甚至完全壓癟，無(wú)法正常擴(kuò)張進(jìn)行氣體交換。那個(gè)導(dǎo)致破裂的“薄弱點(diǎn)”，常常是先天發(fā)育形成的“肺大皰”，你可以把它想象成氣球壁上某個(gè)特別薄、容易鼓包的地方。

瘦高體型的年輕人，因?yàn)榉尾吭诳焖偕L(zhǎng)過程中，胸廓的縱向生長(zhǎng)可能快于肺的橫向生長(zhǎng)，導(dǎo)致肺尖部受到的牽拉力較大，更容易形成這種肺大皰。劇烈運(yùn)動(dòng)、突然用力、劇烈咳嗽，甚至有時(shí)在安靜狀態(tài)下，這個(gè)“薄弱點(diǎn)”就可能破裂，引發(fā)氣胸。

身體的警報(bào)：識(shí)別危險(xiǎn)的信號(hào)

當(dāng)氣胸發(fā)生時(shí)，身體會(huì)發(fā)出明確的警報(bào)，核心癥狀可以概括為“突發(fā)胸痛、呼吸困難和干咳”三件套。

首先襲來(lái)的是胸痛。這種疼痛通常非常突然，像針刺、刀割或撕裂樣，位置明確，多在患側(cè)的胸部或肩部。這是氣體刺激胸膜最直接的反應(yīng)。緊接著，呼吸困難的感覺會(huì)出現(xiàn)。患者會(huì)感到胸悶、氣短，仿佛有人壓住了胸口，吸氣吸不飽。漏出的氣體越多，肺被壓縮得越厲害，呼吸困難就越嚴(yán)重。部分患者還會(huì)伴有刺激性的干咳。

醫(yī)生偵查：讓氣體無(wú)處遁形

在急診室，醫(yī)生聽完描述后，會(huì)立刻進(jìn)行一系列快速的體格檢查，這些手法就像偵探在尋找線索。

雖然體格檢查能提供重要線索，但要最終確診并評(píng)估嚴(yán)重程度，影像學(xué)檢查是不可或缺的“證據(jù)”。這里主要有兩位“偵探”：X光胸片和CT掃描。

容易混淆的“胸痛”：學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單區(qū)分

突發(fā)胸痛和呼吸困難，不只是氣胸的專利，也是其他幾種危重疾病的共同表現(xiàn)。學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單區(qū)分，有助于在就醫(yī)時(shí)更清晰地向醫(yī)生描述病情。

· 心肌梗死：多見于有高血壓、高血脂、糖尿病史的中老年人。疼痛通常是胸骨后壓榨性、悶脹性的疼痛，可能向左肩、后背或下頜放射，常伴有大汗和瀕死感。心電圖和血液中心肌酶檢查會(huì)有特征性異常。

· 肺栓塞：多見于長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后、或有下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的人群。胸痛常伴有咯血、呼吸困難，癥狀可能突然加重。

· 自發(fā)性氣胸：最突出的特點(diǎn)是患者多為年輕、瘦高的男性，突發(fā)尖銳胸痛，醫(yī)生聽診會(huì)發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失。記住這個(gè)特征組合，能幫助快速聯(lián)想到氣胸的可能性。

關(guān)鍵時(shí)刻的行動(dòng)指南

一旦懷疑發(fā)生氣胸，請(qǐng)遵循以下步驟：

1. 立即制動(dòng)：停止一切活動(dòng)，保持安靜坐位或半臥位，盡量減少說話和移動(dòng)，以降低耗氧量，避免氣體進(jìn)一步漏出。

2. 緊急就醫(yī)：盡快前往最近醫(yī)院的急診科，并告知醫(yī)生“突發(fā)胸痛、呼吸困難”。急診內(nèi)科或胸外科醫(yī)生會(huì)接手處理。

3. 配合檢查：積極配合醫(yī)生完成體格檢查和胸部X光片檢查。早期診斷是成功治療的第一步。

4. 規(guī)范治療：根據(jù)氣胸量和癥狀，治療可能從單純吸氧、觀察，到進(jìn)行胸腔閉式引流（在胸壁置入一根細(xì)管將氣體引出），讓被壓縮的肺重新張開。

5. 預(yù)防復(fù)發(fā)：氣胸治愈后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，短期內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、舉重、潛水、乘坐非加壓艙飛機(jī)等。戒煙至關(guān)重要，因?yàn)槲鼰煏?huì)損害肺組織彈性并增加肺大皰形成和氣胸復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻記者劉暢 通訊員張隱笛 王娟

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