當公立醫(yī)院的競爭加劇，一場投資于人的改革，將重新劃分利益

文 |凌馨 辛穎

編｜王小

圖/視覺中國

自2025年起，南方一家縣醫(yī)院院長劉峰（化名）有了一個新習慣，每天早上到辦公室的第一件事，打開電腦，先看財務(wù)數(shù)據(jù)。

作為縣內(nèi)的龍頭醫(yī)院，這家二甲醫(yī)院剛剛搬遷到新院區(qū)，占地面積增加到4倍，床位數(shù)翻了一番。在劉峰眼中，寬敞明亮的診室、先進的醫(yī)療設(shè)備，全部都轉(zhuǎn)化成一組組數(shù)字。

“僅電費一項，就從原來的月均18萬元-20萬元，增加到80萬元-100萬元。掃地工人，從80多人，增加到140多人，各方面的成本一下漲起來了?！眲⒎尻P(guān)心的是，醫(yī)院收入什么時候能追上來。因為新院區(qū)離市中心更遠，還損失了一些想就近看病的患者。

劉峰的壓力，許多醫(yī)院院長都感同身受。2019年-2024年，全國公立醫(yī)院迎來了擴建、升級的機遇期，全國公立醫(yī)院床位數(shù)增加13%，達560萬張。

然而，床位增長、患者增多、收入增加這個模式行不通了，空床位越來越多，五年間全國公立醫(yī)院病床使用率，從91.2%降至84.8%。擴張在2025年轉(zhuǎn)為收縮，醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)總體較2024年減少28萬張。

一位衛(wèi)健系統(tǒng)人士對《財經(jīng)》指出，患者的需求可能是無止境的，但公立醫(yī)院的剛性預算，是增長有限的醫(yī)?；?。

過去20余年，國家基本醫(yī)保制度從無到有，公立醫(yī)院也享受到了規(guī)模擴張發(fā)展的紅利。隨著全國參保率穩(wěn)定到95%，醫(yī)保基金收入增幅從2014年的17.4%，逐步放緩至2024年的4.2%。

支付端的收緊，與人口老齡化下的需求增加，意味著公立醫(yī)院將要面臨“錢更少、活更多”的內(nèi)卷式競爭。

因此，一場從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“健康為中心”的改革，不僅讓公立醫(yī)院跳出舊模式，也是“求生”路上的一道必選題。

福建三明的醫(yī)改作為“以健康為中心”的醫(yī)改樣板，已經(jīng)成為“十五五”深化公立醫(yī)院改革的重要抓手。2026年是“十五五”的開局之年，國家衛(wèi)健委主任雷海潮指出，將以地市為單位全面推開三明醫(yī)改經(jīng)驗，健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機制，促進分級診療。

在全國醫(yī)療機構(gòu)的提質(zhì)、控本、增效中，一次資源與利益的重新分配悄然開始。

No.1

院長年薪不好拿

自從學習“三明醫(yī)改”經(jīng)驗，劉峰就像三明市的醫(yī)院院長們一樣，拿上了政府付的年薪，“我的考核基本都是滿分，年薪約38萬元”。

給公立醫(yī)院院長開年薪，是三明醫(yī)改中的核心舉措之一，目標是先讓院長的經(jīng)濟收入和醫(yī)院直接脫鉤，來推動公立醫(yī)院回歸公益性。

在公立醫(yī)院快速擴張的20年里，有一條簡單的邏輯，更大就是更強。在院長們的聚會上，攀比的是誰家的床位數(shù)更多，這意味著更高的醫(yī)院收入，而院長的工資也來自其中。

然而，醫(yī)?；鸲挡蛔?。2013年，三明市啟動醫(yī)改時，醫(yī)療費用已經(jīng)掏空了醫(yī)?；?，2010年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空1.43億元，2011年擴大至2.08億元，且欠付22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費超1700萬元。財政無力兜底。

院長們意識到擴張不一定帶來收益，成為這場改革關(guān)鍵的一步。

三明市決定由財政出資，為院長們設(shè)定目標年薪，按考核結(jié)果決定實發(fā)薪酬。100分的考核體系設(shè)定醫(yī)院管理、全民健康管理、高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保管理、健康效益、黨的建設(shè)等6類30項考核指標；另設(shè)“獎懲約束”11個考核項，正向獎勵10分、反向扣15分。

“院長的年薪由財政全額支付，這一制度使我的角色發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變?！比魇杏认h醫(yī)院院長楊孝燈曾表示，改革前，他是醫(yī)院的經(jīng)營者，考慮更多的是如何把醫(yī)院業(yè)務(wù)做強做大。改革后，他是政府的代理人，代表政府管理醫(yī)院，把握好公立醫(yī)院的辦醫(yī)方向。

關(guān)鍵是醫(yī)院的收益不再是考核的重點。在醫(yī)院領(lǐng)導年薪考核中，直接與盈利相關(guān)的只占5分。甚至，上級醫(yī)院患者增長的越慢，意味著下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的越好，院長的加分越高。在健康效益的考核項下，各家總醫(yī)院年度門診人次數(shù)、住院人次增長率，最低的1-3名得0.5分，增長率越高，得分越低。

到2022年，三明市各總醫(yī)院院長平均年薪47.16萬元、最高67.47萬元，僅有一家醫(yī)院院長年薪低于40萬元，原因是獎懲一欄被扣除了5萬元。

受醫(yī)院性質(zhì)、級別、地區(qū)影響，院長之間收入差異大。改革方案如何平息這些鴻溝？

院長們希望能夠通過年薪制提升待遇，河北一位縣級醫(yī)院的院長對《財經(jīng)》說，“如果年薪給我5萬元，那我肯定不行。如果和現(xiàn)在的收入沒什么變化，那變不變年薪制沒啥區(qū)別?，F(xiàn)在我一年到手6萬到8萬元之間，如果年薪制，肯定要比現(xiàn)在高一點，給我10萬元也行?！?/p>

2015年一項丁香園調(diào)研的598名公立醫(yī)院院長、副院長年收入顯示，3.2%的院長、副院長年薪可拿到35萬-60萬元；僅1.4%的院長、副院長拿到60萬-80萬元；79.3%的院長年收入低于15萬元。

劉峰多方了解，上海的縣醫(yī)院待遇要好一些，績效有35萬-38萬元，加上底薪十幾萬元，年薪能有五六十萬元。到省里的一些大三甲醫(yī)院，院長年薪大概能有七八十萬元。

上述衛(wèi)健系統(tǒng)人士認為，“年薪制本身的意義在于，薪酬與能力相匹配，年薪可以不設(shè)上限，只要院長的能力足夠高?！?/p>

2020年起，安徽省安慶市對市級五家醫(yī)院院長的工資實行年薪制，院長年薪由基本年薪、績效年薪和任期激勵收入三部分構(gòu)成，總體在本院職工平均薪酬水平2倍-4倍的合理區(qū)間。

年薪同樣按考核結(jié)果發(fā)放，三級醫(yī)院院長年薪執(zhí)行最高40萬元標準，二級醫(yī)院院長年薪執(zhí)行最高35萬元標準；良好等次的，院長年薪執(zhí)行最高30萬元標準；合格等次的，院長年薪執(zhí)行最高20萬元標準；合格以下等次，院長年薪執(zhí)行最高15萬元標準。年度績效考核為不合格的僅發(fā)給基本年薪。

劉峰的感受是，年薪制后薪水的變化不大，但是考核的要求明顯變多了，大部分院長只能拿到百分之七八十的薪水?！坝幸恍┑貐^(qū)把差距拉的很大，比如有的縣目標年薪定在70萬元，并且面向全國招聘院長，那是為了招到能力強的?！?/p>

當擴張的紅利消失，對院長能力的要求確實更高了。一位西部三甲醫(yī)院財務(wù)負責人告訴《財經(jīng)》，“不少院長眼看著醫(yī)院的業(yè)務(wù)衰退，卻一點有效的辦法也沒有。”

2025年國家衛(wèi)健委的監(jiān)測分析顯示，部分三級公立醫(yī)院對人、財、物、技術(shù)等精細化管理重視不夠，部分三級公立醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴張，輕視成本控制和運營管理，資源利用效率不高。

無論是否實行年薪制，對院長們精細化管理醫(yī)院的需求都在不斷提高。

No.2

穩(wěn)定與激勵的博弈

比起應(yīng)對院長考核，劉峰現(xiàn)在把更多的注意力放在如何考核院內(nèi)醫(yī)生的績效上。

2023年，劉峰所在縣醫(yī)院已經(jīng)仿照三明模式，制定了一套全員目標年薪制、年薪計算工分制的績效方案，“縣里希望我們醫(yī)院來做試點，制定年薪目標不難，難的是怎么考核”。

按照設(shè)計方案，全院的薪資結(jié)構(gòu)，按臨床醫(yī)生、護理、醫(yī)技、藥學、行政后勤保障五大系列人員分配，以5∶4∶1為目標，即臨床醫(yī)生和醫(yī)技系列占50%，護理和藥劑系列占40%，行政后勤系列占10%

醫(yī)生目標年薪按職稱劃分，主任醫(yī)師35萬元，副主任醫(yī)師30萬元，主治醫(yī)師25萬元，住院醫(yī)師目標年薪20萬元。

醫(yī)生年薪制的目的，一方面是通過系統(tǒng)改革，提升醫(yī)生的固定薪酬比例，讓醫(yī)生不用追逐大處方、過度檢查來掙錢；另一方面通過績效考核，來保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高效率。

在劉峰的醫(yī)院，這套方案至今還沒有完全落地。“每家醫(yī)院的情況相差很大，一個看似通用的績效標準，落地時有很多細節(jié)要不斷校正，尤其改革初期先保障平穩(wěn)過渡。”劉峰說。

按方案獎優(yōu)罰劣后，大部分醫(yī)生只能拿到目標年薪的七八成，極個別醫(yī)生能實現(xiàn)超額?！安荒芤幌伦佑刑蟮男劫Y變動，醫(yī)生是帶動醫(yī)院發(fā)展的火車頭，不能影響醫(yī)生的積極性?！眲⒎逭f。

過去兩年，劉峰的辦公桌每個月都會擺上兩套工資績效，一是老辦法，以科室收支結(jié)余算，按結(jié)余多少來計算績效；一套是按照新的工分制考核績效，“我們不斷通過這種對比，來調(diào)整工分制方案”。

兒科是這家醫(yī)院明顯的虧損科室，僅2024年人力成本支出就虧了400萬元。即便虧損，醫(yī)院一直對照全院平均績效補貼給兒科。如全院平均績效是2000元，那么兒科自己能做到人均1200元，差800元，醫(yī)院給補貼80%，640元。

但在即將要推行的新方案下，所有人員的工作量是同一個考核標準，如高難度手術(shù)計分多，績效就高。然而業(yè)內(nèi)周知，兒科醫(yī)生更辛苦，不僅患者溝通難度大，每個病患耗時也更長。

“但是最近醫(yī)院壓力大，補貼只能給到60%，醫(yī)生立刻就有意見了?！眲⒎逭f，如果完全按照新版本執(zhí)行，兒科可能需要醫(yī)院的補貼更高，確實很為難。

當這樣的差異放大，可能需要對全院的利益平衡做一次調(diào)整。

像影像科等原本利潤高、績效高的科室，在新的績效考核下，不免受到影響。

浙江省平陽縣蕭江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，就在用全新的工作量計算方式，來發(fā)績效。

比如收費價格相近的兩個項目，心臟電除顫術(shù)收費150元，CT平掃收費130元，如果按照原來的考核，那做這兩個項目醫(yī)生的績效差不多。但在新的考核中，難度較大的心臟電除顫術(shù)一次計2.32個工作量，而CT平掃只計0.9個工作量。

實際上，向更具勞務(wù)技術(shù)價值的項目傾斜，已經(jīng)在全國的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整中鋪開。

2025年，全國影像類檢查的政府指導價迎來一輪調(diào)整。比如安徽省正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描（PET/CT）價格，調(diào)整后為一個部位2500元，此前是5000元，全身掃描也由6700元降至4980元。

對應(yīng)的，診療、手術(shù)、護理這些更體現(xiàn)技術(shù)價值的醫(yī)療服務(wù)，以及腦機接口、人工心臟等前沿技術(shù)，正在新一輪的價格調(diào)整中得到重視。

無論是外部環(huán)境，還是內(nèi)部需求，劉峰知道，醫(yī)生的績效結(jié)構(gòu)調(diào)整該落地了，“接下來，就要向更有利于醫(yī)院發(fā)展的臨床技術(shù)開始傾斜性地調(diào)整了”。

No.3

比三明更難

面對2026年即將全面執(zhí)行的改革，劉峰內(nèi)心期望醫(yī)院的收入能盡快有起色，否則這場改革會更加艱難。改革是需要錢的。

2025年，劉峰所在縣醫(yī)院第一次出現(xiàn)虧損?！袄碚撋瞎⑨t(yī)院虧損是不能發(fā)績效的，但是我們也不能停發(fā)，醫(yī)生工作動力立刻就會降下來，進入惡性循環(huán)。也不能裁員，合同制的員工也不行，這是公立醫(yī)院的擔當，很多虧損的醫(yī)院也都是這樣堅持的?！?/p>

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2021年全國二級公立醫(yī)院有43.87%出現(xiàn)了虧損。

這可能是與三明醫(yī)改時的境遇最大的不同。2012年三明市政府牽頭，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥同時啟動了系統(tǒng)性改革，通過藥品、耗材的集采擠出灰色水分，并拿出一部分錢用于提升醫(yī)生的陽光收入。

同時，三明市政府加大財政對公立醫(yī)院的投入，從2011年的1.4億元，加碼到年均5.18億元，2012年至2021年累計投入51.83億元。且2012年前的歷史債務(wù)4.51億元，本息由各級政府承擔。

改革第一年，三明就實現(xiàn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余2200萬元，且此后十年仍是公立醫(yī)院高速發(fā)展期，醫(yī)生年薪也從5.65萬元，連年增長至2024年19.84萬元。三明市第一醫(yī)院院長2013年薪是31.51萬元，到2021年，年薪增至62.66萬元，這背后是醫(yī)改帶來的整個三明市醫(yī)院收入的提升。

增量期的改革總是要容易些。河北一家三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌主任告訴《財經(jīng)》，只要績效的激勵足夠，新業(yè)務(wù)就能發(fā)展得快，“當我意識到三甲醫(yī)院不能只靠收治普通病人，就增加績效鼓勵一線醫(yī)生收治罕見病患者”。

一開始收一例罕見病患者獎勵100元，完全沒效果，逐漸漲到200元、400元，直到800元，預期效果達到了，科室的醫(yī)生都有動力去學習、提升，主動收治疑難患者。

單靠行政命令硬推，效果不好。浙江省平陽縣蕭江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的內(nèi)科主任也告訴《財經(jīng)》，科室一直都想發(fā)展慢阻肺的治療，花了很多錢連設(shè)備都買好了，但是沒有醫(yī)生主動做這塊業(yè)務(wù)，因為再努力績效也就差一兩千元，最后儀器成了擺設(shè)。

2022年，全縣績效改革開始，縣財政籌措3000萬元的資金池給績效增量兜底，績效考核向新技術(shù)傾斜，目標就擺在這了，努力的醫(yī)生工資能高出1萬多元，這時慢阻肺治療相關(guān)的業(yè)務(wù)很快就發(fā)展起來了。

可當下，更多的醫(yī)院和劉峰面對的情況一樣，醫(yī)院本身業(yè)績承壓，國家藥品、耗材集采已經(jīng)常態(tài)化，可騰挪的空間不大了，財政能給予的支持也更為有限，“現(xiàn)在除了一些地方專項債，財政對醫(yī)院沒有任何補貼”。

一位地方衛(wèi)健委人員告訴《財經(jīng)》，到2025年底，當?shù)蒯t(yī)院院長年薪制的方案還沒有通過，因為由誰出錢沒決定?！昂拓斦块T還沒完全溝通好，按照衛(wèi)健委設(shè)計的方案，院長的年薪完全由財政出資，一開始財政部門不同意出錢，后來提議先出一年的，以后還是由醫(yī)院自己承擔，目前還在繼續(xù)協(xié)調(diào)?！?/p>

2023年，國家衛(wèi)健委、財政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于組織申報2023年中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目的通知》，每個獲評項目中央財政補助5億元，主要用于支持推進公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，其中10%的資金專門作為績效獎補資。

上述內(nèi)科主任表示，“在連續(xù)漲薪四五年后，2025年醫(yī)院的績效基本持平，也有下降的，確實能感覺到有一些醫(yī)生工作態(tài)度有變化，一方面要及時溝通，做思想工作。另一方面，我們也充分利用好績效方案，更能體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的原則?！?/p>

“投資于人”不斷被強調(diào)，雷海潮指出，要動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的編制，使得那些有資質(zhì)、有能力、有水平，能夠提供良好衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護人員得到納入正式編制的機會。

醫(yī)院人員經(jīng)費占比正在逐步提高，2023年全國三級公立醫(yī)院人員經(jīng)費占比為39.18%，較2022年提升了0.13個百分點。

不過，固定薪酬尚需調(diào)整?！?021年度中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報告》顯示，中國醫(yī)生的固定薪酬占總薪酬平均不到五成，其中一線城市醫(yī)務(wù)人員固定薪酬比例占不到三成。

復旦大學公衛(wèi)學院衛(wèi)生經(jīng)濟學教研室主任應(yīng)曉華指出，當前中國公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬結(jié)構(gòu)中，績效工資占比過高，醫(yī)生易出現(xiàn)追求績效指標而導致過度醫(yī)療等問題。國際經(jīng)驗表明，以固定薪酬為主的薪酬模式更有利于保持公立醫(yī)院的醫(yī)療公益性。

他建議，逐步提高醫(yī)生固定薪酬占比至60%-80%。

既要提升醫(yī)生固定薪酬占比，減少醫(yī)生過度的逐利，又要保證績效的激勵效果，讓醫(yī)院轉(zhuǎn)型過程中，持續(xù)發(fā)展新技術(shù)，對院長們管理能力的考驗才剛開始。

No.4

新的資源轉(zhuǎn)向誰？

“頭部醫(yī)院的院長們，其實不關(guān)心眼下幾十萬元年薪的多少，他們更關(guān)心重要資源的重新分配，空間、設(shè)備、人才，這是影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵?！鄙鲜鲂l(wèi)健系統(tǒng)人士說。

2025年11月13日，鄭州大學第一附屬醫(yī)院（下稱鄭大一附院）公告，西院區(qū)自2025年11月20日零時起停診。

鄭大一附院西院區(qū)當初是為了緩解主院區(qū)的就診壓力設(shè)立的，是主打康復的大專科院區(qū)，約600張床位，項目總投資約5.83億元，歷時兩年建成，2024年7月才正式開診。

近年來，國家及地方衛(wèi)健部門持續(xù)收緊公立醫(yī)院規(guī)模管控，明確要求三級醫(yī)院分院區(qū)數(shù)量不得超過三個。國家衛(wèi)健委印發(fā)《三級醫(yī)院評審標準（2025年版）》，直接將“新增規(guī)模導致總床位、單體院區(qū)床位數(shù)、分院區(qū)數(shù)量超標的”列入評定三甲醫(yī)院的禁區(qū)。

鄭大一附院下有五院區(qū)，此次北院區(qū)也將被劃走，河醫(yī)、東院、南院這三個分院則領(lǐng)到了不同程度的“限床令”，床位數(shù)由13810張縮減至7500張。

作為中國床位數(shù)最多的醫(yī)院，它的“瘦身”，在向全國傳遞“轉(zhuǎn)向”的信號。

2025年，鄭大一附院的預算收入為218.45億元，仍穩(wěn)居全國公立醫(yī)院首位，但較2024年減少約6.55億元，為多年來首次下降。

主動“瘦身”的醫(yī)院不在少數(shù)，2024年5月，云南省昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院新建項目由于不可行因素終止。這個新院區(qū)原本計劃投資25.8億元，規(guī)劃1200張床位，是當?shù)刂攸c民生工程。

2025年8月，江北國際醫(yī)院二期山西省腫瘤醫(yī)院發(fā)布“關(guān)于撤回‘南院區(qū)’的公告”，要求現(xiàn)有全部科室搬遷至主院區(qū)。

2025年9月，溫州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院瑞安新院區(qū)的建設(shè)項目才落地，目前院區(qū)建設(shè)的投資額從31.3億元下調(diào)為17.975億元，床位規(guī)模從500張降至300張，面積從16萬m2縮減至8.7萬m2。

就連北京的一家國家衛(wèi)健委直屬三甲醫(yī)院，其實近兩年也在悄悄縮減床位數(shù)。“其實醫(yī)院的資源并沒有減少，只是在向更高效的方向分配。”上述衛(wèi)健委系統(tǒng)人士表示。

多位醫(yī)院管理者對《財經(jīng)》表示，這樣的轉(zhuǎn)型確實非?？简炘洪L的魄力，一直都是靠住院業(yè)務(wù)掙錢的醫(yī)院，突然減少了床位，收入立刻就會受影響。

國家衛(wèi)健委公布的一項數(shù)據(jù)顯示，2024年1月-11月，全國三級公立醫(yī)院次均門診費用384.5元，次均住院費用高達12031.3元。

一位醫(yī)院管理人士表示，“改革見效至少要半年的時間，過渡期的收入損失大部分醫(yī)院能夠承受。”

上述北京三甲醫(yī)院，縮減床位后，將騰出來的資源投向門診，比如把傳統(tǒng)的住院化療改為日間門診，減少對住院資源的消耗，并不斷提升床位周轉(zhuǎn)率，讓簡單手術(shù)做得更快，復雜手術(shù)做得更多。

同時，聚焦優(yōu)勢?？?，并通過與下級醫(yī)院的合作，拓展醫(yī)院的影響力范圍，守住分級診療中，三級醫(yī)院的疑難患者。

“以前的醫(yī)院都強調(diào)大而全，但隨著競爭的加劇，對三級醫(yī)院來說，長期要拼的是優(yōu)勢?？啤！鄙鲜鲠t(yī)院管理人士對《財經(jīng)》說，一開始，醫(yī)院可能給十個科室資源支持去試，半年的試點時間，能跑出來四五個?？凭妥銐蛄恕?/p>

在縮減床位后，上述北京三甲醫(yī)院用三年時間，反而營收接近翻倍了，但是和以往的營收結(jié)構(gòu)不同，醫(yī)院的門診收入占比超過一半。

“一家醫(yī)院有三分之一的科室真正動起來，就能算是一次成功的轉(zhuǎn)型?！鄙鲜鲠t(yī)院管理人士說。在這場轉(zhuǎn)向以“健康為中心”的公立醫(yī)院體系改革中，這些先行者們的探路經(jīng)驗難能可貴。

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