天一熱，又到了露胳膊露腿的季節(jié)

翻出去年的短褲、裙子

深吸一口氣，拉鏈還是差了一截

于是，不少急著瘦下來的朋友

看到「減重藥」「純天然植物萃取」就忍不住想試試

我院內(nèi)分泌科副主任徐蕓副主任醫(yī)師緊急喊停：

買之前先搞清楚——

肥胖可能不只是吃出來的，減重藥也不可隨便吃

用錯了，不僅瘦不下來，還可能傷身

判斷是單純性肥胖還是繼發(fā)于其他內(nèi)分泌疾病，這一鑒別對于用藥選擇有何意義？

根據(jù)《肥胖癥診療指南（2024版）》以及《國家基層肥胖癥綜合管理技術(shù)指南（2025）》，從病因角度，肥胖癥可分為原發(fā)性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥。

原發(fā)性肥胖癥，是指由于環(huán)境和遺傳多種因素共同作用所致，無明確可獨立致病的器質(zhì)性疾病。這里的環(huán)境因素包括久坐、高能量或不均衡的飲食、缺乏體力活動、睡眠不足等等。其確切病因比較難被精準(zhǔn)確定。

繼發(fā)性肥胖癥，是指病因明確的肥胖癥，去除病因后體重可明顯改善甚至恢復(fù)正常體重，無需過度依賴減重藥物。繼發(fā)性肥胖的分型主要包括：

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的肥胖癥，如庫欣綜合癥、甲狀腺功能減退癥、多囊卵巢綜合癥、性腺功能減退癥等；

2.藥物性肥胖，如糖皮質(zhì)激素類的藥物，或部分抗精神病藥物；

3.某些綜合征性肥胖癥或單基因肥胖癥，如Prader-Willi綜合征等，常表現(xiàn)為罕見、早發(fā)、嚴(yán)重肥胖等特征，多伴隨生長發(fā)育異?；蛱厥饷嫒?。

做好肥胖癥病因篩查，是制定個體化治療方案的前提，直接影響治療效果。若盲目將所有肥胖患者都按照原發(fā)性肥胖癥處理，僅使用減重藥物而不排查并治療繼發(fā)肥胖的基礎(chǔ)疾病，可能導(dǎo)致：體重下降不明顯，停藥后體重易反彈，延誤原發(fā)病診治，增加潛在健康風(fēng)險。

目前市面上常見的減重藥物，分別適用于哪些人群？

目前國內(nèi)正規(guī)臨床使用的抗肥胖藥物主要分為兩大類：一類是脂肪酶抑制劑，通過減少腸腔黏膜對膳食中甘油三酯的吸收，促進(jìn)脂肪從腸道排出體外來減重；另一類是以GLP?1受體激動劑為基礎(chǔ)的藥物，屬于處方藥，通過增加飽食感、延緩胃排空、降低能量攝入而減重，是當(dāng)前臨床應(yīng)用較多的一類。

徐蕓表示，即使奧利司他屬于非處方藥，也不代表可以隨意服用。用藥前仍需醫(yī)生先鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性肥胖，同時評估膽道疾病、甲狀腺功能減退等禁忌癥，才能判斷是否適合、是否有效。此外，不同藥物的減重幅度、對肥胖合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停、脂肪肝、心血管疾病等）的改善作用各有側(cè)重，具體選擇哪一種藥物，也需醫(yī)生結(jié)合患者的減重目標(biāo)、綜合評估后確定。因此，普通人并不建議自行購買和使用減重藥物。

“不節(jié)食不運動就能躺瘦”“純天然植物萃取”等“網(wǎng)紅”減肥產(chǎn)品，真的靠譜嗎？

徐蕓強調(diào)，“網(wǎng)紅”減肥產(chǎn)品多數(shù)在本質(zhì)上屬于食品或保健品，并不是正規(guī)藥品。即使是正規(guī)的減重藥物，也須在合理飲食和規(guī)律運動的基礎(chǔ)上使用，才能達(dá)到明顯且長效的減重效果。因此，“不節(jié)食、不運動、躺著就能瘦” 的宣傳，本身就違背科學(xué)規(guī)律。需警惕兩類“網(wǎng)紅”減肥產(chǎn)品：

●含淘汰藥物成分的產(chǎn)品。部分“老藥”因安全或有效性問題被退市或未被獲批在我國上市（如可致心、肝、腎損傷或精神異常），可能會被不法商家添加到所謂 “網(wǎng)紅”減肥藥“特效減重產(chǎn)品”中。因此，務(wù)必選擇正規(guī)減重藥物，遠(yuǎn)離此類風(fēng)險。

“純天然植物萃取”的“網(wǎng)紅”減肥產(chǎn)品，成分大多是水、糖漿、果蔬菌類發(fā)酵粉末（酵素）、膳食纖維和益生元等。其中酵素所含的酶，屬于蛋白質(zhì)，口服后會在胃酸作用下失去活性，其實際作用也缺乏臨床證據(jù)支持。而膳食纖維和益生元，只能起到輔助通便、調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，并不能直接減重。更需要警惕的是，部分非法商家可能添加瀉藥（如番瀉葉）或利尿劑成分，讓人通過強制腹瀉、排水制造短期體重下降的效果，減掉的是水分，而非脂肪，一旦停用會快速反彈，長期使用還可能導(dǎo)致胃腸功能損傷或電解質(zhì)紊亂。

對于確實需要藥物干預(yù)的超重、肥胖患者，規(guī)范的用藥流程是怎樣的？

規(guī)范科學(xué)的減重，起點是?？漆t(yī)生的全面評估。醫(yī)生需先判斷你是否真正達(dá)到超重或肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排查是否存在繼發(fā)性肥胖等潛在病因，同時評估有無合并相關(guān)并發(fā)癥，并嚴(yán)格篩查減重藥物的使用禁忌。

評估后，醫(yī)生會制定個體化的綜合減重方案，包括減重目標(biāo)制定、減重手段（飲食、運動、藥物還是手術(shù)）的選擇。

如果確定使用藥物，醫(yī)生將結(jié)合患者實際情況合理選擇藥物種類，確定起始劑量和劑量滴定策略，并定期跟蹤體重、代謝指標(biāo)的改善情況和不良反應(yīng)。

徐蕓強調(diào)，肥胖癥是一種需要長期管理的慢性疾病。減重藥物可在治療初期幫助患者更容易控制飲食、實現(xiàn)較快減重，同時降低因超重帶來的關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險，助力患者順利建立健康的飲食結(jié)構(gòu)與運動習(xí)慣。更為關(guān)鍵的是，在藥物停用后，患者仍可依靠已養(yǎng)成的生活方式長期維持減重效果，這才是最大化發(fā)揮減重藥物價值的核心所在。

本文指導(dǎo)專家

內(nèi)分泌科 徐蕓副主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，教學(xué)主任。嶺南名醫(yī)“身邊好醫(yī)生”。

本科畢業(yè)于中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、免試攻讀中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)碩士學(xué)位，師從姚斌教授。博士畢業(yè)于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，師從中山大學(xué)名醫(yī)嚴(yán)勵教授。

參與多項國家級、省級課題，在內(nèi)分泌領(lǐng)域權(quán)威雜志發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。

獲“中山大學(xué)第九屆教師教學(xué)競賽”二等獎，獲“中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院教師教學(xué)競賽”一等獎、“中山大學(xué)附屬第六院臨床教師教學(xué)技能大賽”一等獎，獲中山大學(xué)“葉任高-李幼姬”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀中青年教師獎，多次獲中山六院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“優(yōu)秀帶教老師”、“教學(xué)工作優(yōu)秀個人”稱號。

學(xué)術(shù)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會糖尿病分會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會委員、廣東省健康管理學(xué)會代謝與內(nèi)分泌專業(yè)委員會常務(wù)委員、廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會體重管理專業(yè)委員會常務(wù)委員、廣東省心血管代謝聯(lián)盟委員、中國垂體瘤協(xié)作組專家委員會委員

擅長領(lǐng)域：擅長糖尿病、甲狀腺疾病、垂體腎上腺疾病、肥胖癥、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)等疾病的個體化診療，并長期致力于胃腸疾病圍術(shù)期血糖全程管理，內(nèi)分泌疾病的孕前、孕期及產(chǎn)后管理工作等。

出診時間：

周二全天、周四上午（金融城院區(qū)）

周一上午、周三上午（知識城院區(qū)）

責(zé)任編輯：陳子瀅、劉山青

初審：張源泉

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