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不久前，中共江蘇省委新聞網(wǎng)刊發(fā)《去年如皋“線上審方平臺(tái)”審核處方343.36萬(wàn)張》一文，這則看似普通的縣域醫(yī)改動(dòng)態(tài)，卻在全國(guó)藥品零售行業(yè)激起層層波瀾。

根據(jù)報(bào)道內(nèi)容，南通如皋市探索建立醫(yī)共體內(nèi)用藥銜接機(jī)制，全市14家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、352家村衛(wèi)生室的處方全部納入統(tǒng)一管理，在2025年依托“線上審方平臺(tái)”共審核處方343.36萬(wàn)張。然而這三百多萬(wàn)張?zhí)幏�，在醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了從開(kāi)具、審核到調(diào)配的完整閉環(huán)，無(wú)一張流到院外的藥店。

在2026烏鎮(zhèn)健康大會(huì)暨第五屆OTC大會(huì)上，中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)DTP分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張小平在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新藥物發(fā)展及DTP論壇中指出，處方外流主渠道正從零售藥店轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)，這是分級(jí)診療縱深推進(jìn)的典型縮影，一套以縣域醫(yī)共體為核心的藥品供應(yīng)“內(nèi)循環(huán)”體系，正快速在全國(guó)落地成型。

國(guó)家推動(dòng)醫(yī)藥分家、處方外流已超二十年，頂層政策接連出臺(tái)，曾被寄予厚望的零售藥店，為何反倒遭遇“處方截流”？門(mén)診統(tǒng)籌、“雙通道” 等政策落地后，藥店翹首以盼的千億院外市場(chǎng)，難道終究是一場(chǎng)泡影？

◎新醫(yī)改以來(lái)，一系列政策都在直接或間接推動(dòng)處方外流。/ 圖：烏鎮(zhèn)健康大會(huì)供圖

處方外流破局以藥養(yǎng)醫(yī)，讓患者就近用好藥

早上6點(diǎn)半，李阿姨就起床了。她要去醫(yī)院復(fù)診。不是因?yàn)椴∏榧又兀恰慕祲核幙斐酝炅恕?/p>

8點(diǎn)掛號(hào)，10點(diǎn)看上醫(yī)生，5分鐘問(wèn)診，醫(yī)生熟練地在電腦上點(diǎn)了幾下：“老樣子，繼續(xù)吃�！�

一張?zhí)幏介_(kāi)出來(lái)。接下來(lái)，她必須做一件事，去醫(yī)院藥房排隊(duì)取藥。

人很多，她排了將近40分鐘。

其實(shí)，這種藥，她家樓下藥店也有。甚至更近、更方便。

但她不能在那里買(mǎi)。

原因很簡(jiǎn)單：醫(yī)院買(mǎi)藥醫(yī)保報(bào)銷比例高，而且藥品齊全，一次就能開(kāi)完所需藥。這一來(lái)一回，她花了整整半天。

問(wèn)題是她的病，并沒(méi)有發(fā)生任何變化。而這背后，正是一個(gè)被反復(fù)提及、卻始終沒(méi)有徹底打通的制度問(wèn)題：處方外流不暢。

我國(guó)處方外流的政策探索，最早可追溯至 2007 年。原衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》，明確要求醫(yī)師使用通用名開(kāi)具處方、不得限制處方外流，為處方 “走出醫(yī)院” 筑牢制度基礎(chǔ)。2009 年新醫(yī)改正式提出 “推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”；2016 年醫(yī)改任務(wù)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)禁醫(yī)院限制處方外流，賦予患者自主選擇購(gòu)藥渠道的權(quán)利；2021 年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局多次發(fā)文，鼓勵(lì)依托全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)，推動(dòng)電子處方有序流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店。

推動(dòng)處方外流，本質(zhì)是打破醫(yī)院“處方壟斷+藥品銷售” 的利益閉環(huán)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)。北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文教授表示：“處方外流的核心價(jià)值，是讓醫(yī)院回歸診療服務(wù)本位，切斷醫(yī)師與藥品銷售的利益關(guān)聯(lián)，從根源破除以藥養(yǎng)醫(yī)，同時(shí)釋放患者購(gòu)藥選擇權(quán)，切實(shí)降低就醫(yī)用藥成本�！�

理想的處方流轉(zhuǎn)模式，是醫(yī)院開(kāi)具并審核處方后，上傳至統(tǒng)一處方共享平臺(tái)，患者可就近到合作藥店取藥，或選擇配送到家。北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心助理研究員易洪彬在接受央視采訪時(shí)提到，這種模式既能解決異地患者取藥難、醫(yī)院排隊(duì)耗時(shí)久等問(wèn)題，也能讓患者用到醫(yī)院未配備的新藥，更好保障用藥權(quán)益。

從政策頂層設(shè)計(jì)來(lái)看，處方外流承載三大使命：擠壓藥品虛高定價(jià)空間，減輕患者與醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)；釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推動(dòng)三甲醫(yī)院聚焦疑難重癥診療；激活院外藥品市場(chǎng)，構(gòu)建多元化、便捷化的購(gòu)藥服務(wù)體系。

◎ 為何要提倡處方外流？/ 圖：123rf

二十年政策東風(fēng)，為何吹不進(jìn)藥店

業(yè)內(nèi)曾普遍預(yù)判，醫(yī)藥分開(kāi)全面落地后，零售藥店將成為處方外流的核心承接方 —— 美國(guó)、日本零售藥店分別占據(jù)處方藥市場(chǎng)約 80%、70% 的份額，便是最直觀的參考。但現(xiàn)實(shí)走向卻與預(yù)期相悖，處方流向藥店的路徑，始終步履維艱。

2026烏鎮(zhèn)健康大會(huì)上，大會(huì)主席、一心堂藥業(yè)董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)坦言：“截至目前，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流并未給零售藥店帶來(lái)預(yù)期增量，門(mén)診統(tǒng)籌政策反而讓部分患者回流至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

一位地方連鎖藥店負(fù)責(zé)人在接受 39 深呼吸采訪時(shí)也直言，患者使用醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶購(gòu)藥需憑處方，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方要求線下首診，相當(dāng)于購(gòu)藥前必須先跑醫(yī)院，流程未簡(jiǎn)化不說(shuō)，反倒把患者重新推回大醫(yī)院，與政策初衷背道而馳。

張小平一針見(jiàn)血地指出，醫(yī)院缺乏處方外流的核心動(dòng)力，本質(zhì)是“肥水不流外人田”。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)本身面臨壓力，集采藥按中標(biāo)價(jià)零加成銷售，仍能維持基本運(yùn)營(yíng)收益；同時(shí)醫(yī)院需完成基本藥物使用率、集采任務(wù)量等考核，若大量處方外流，相關(guān)指標(biāo)難以達(dá)標(biāo)，醫(yī)院自然沒(méi)有動(dòng)力將處方轉(zhuǎn)給院外藥店。

醫(yī)保支付銜接不暢，也是關(guān)鍵堵點(diǎn)。藥店購(gòu)藥往往無(wú)法享受與醫(yī)院同等的報(bào)銷待遇，部分地區(qū)還需患者先行墊付再報(bào)銷，流程繁瑣。對(duì)多數(shù)患者而言，便利性與經(jīng)濟(jì)性遠(yuǎn)重于渠道選擇權(quán)，這直接削弱了處方流向藥店的吸引力。

更深層的瓶頸，在于專業(yè)能力與公眾信任的差距�；颊唛L(zhǎng)期依賴醫(yī)院藥房的安全保障，而不少社會(huì)藥店執(zhí)業(yè)藥師配備不足、藥事服務(wù)能力參差不齊，缺乏規(guī)范的審方、慢病管理與用藥指導(dǎo)服務(wù)。一旦處方外流后出現(xiàn)用藥安全或質(zhì)量問(wèn)題，醫(yī)師與醫(yī)院還需承擔(dān)問(wèn)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加劇了處方“不愿流、不敢流” 的局面。

政策轉(zhuǎn)向基層社區(qū)：藥店的危機(jī)，也是行業(yè)重生的契機(jī)

就在零售藥店為處方外流苦苦等待卻收效甚微時(shí)，近一年來(lái)，處方外流的方向悄然生變 —— 不再單一涌向藥店，而是大規(guī)�；亓髦粱鶎俞t(yī)療體系。

四川大學(xué)華西藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理學(xué)系主任胡明表示，相較于分布廣泛但管理水平參差不齊的社會(huì)藥房，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)，既是患者就近就醫(yī)的首選，也更適合承接慢病、常見(jiàn)病處方下沉，這也與國(guó)家強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)的導(dǎo)向高度契合。

2026年3月，國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，除加大醫(yī)保報(bào)銷政策傾斜外，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)共體中心藥房建設(shè)、擴(kuò)容基層用藥目錄，引導(dǎo)患者與處方向基層有序流轉(zhuǎn)。

◎ 明確表示要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)行政策傾斜。/ 圖：中華人民共和國(guó)中央人民政府官網(wǎng)截圖

如皋并非孤例，廣東早在2024年就大力推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣域藥品統(tǒng)一采購(gòu)、儲(chǔ)備與配送；2025年起，這一模式在陜西寧陜、寧夏鹽池等地快速?gòu)?fù)制；吉林更在2026年2月明確要求，全省60 個(gè)縣全部建設(shè)縣域中心（云）藥房與集中（云）審方中心。

2026年3月7日，國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮在十四屆全國(guó)人大四次會(huì)議民生記者會(huì)上透露，“十五五” 期間，我國(guó)將依托醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，規(guī)劃建設(shè)約1000個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，持續(xù)夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。

從目前來(lái)看，依托醫(yī)共體統(tǒng)一管理、電子處方中心流轉(zhuǎn)、慢病長(zhǎng)處方等政策組合，“基層開(kāi)方、就近取藥、醫(yī)保直報(bào)” 的閉環(huán)已初見(jiàn)成效。國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2025年底，全國(guó)31個(gè)省份均已上線醫(yī)保電子處方中心，接入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)超35萬(wàn)家，累計(jì)流轉(zhuǎn)處方6300余萬(wàn)張；江蘇累計(jì)流轉(zhuǎn)處方43.9萬(wàn)張，醫(yī)保結(jié)算14.7億元；廣州103家基層機(jī)構(gòu)開(kāi)通外配處方服務(wù)，基層藥品種類平均增加200個(gè)，惠及15萬(wàn)人次。

但對(duì)高度依賴處方增量的社會(huì)藥店而言，這無(wú)疑是強(qiáng)烈的警示信號(hào)。當(dāng)醫(yī)共體搭建起 “縣 — 鎮(zhèn) — 村” 垂直藥品供應(yīng)鏈，通過(guò)智能審方中心實(shí)現(xiàn)處方全流程監(jiān)管，藥店傳統(tǒng)的渠道價(jià)值正被系統(tǒng)性替代。

◎老百姓大藥房在萬(wàn)家門(mén)店打造的“愛(ài)心驛站”，如今升級(jí)為“健康驛站”。該場(chǎng)所既是戶外勞動(dòng)者的“歇腳點(diǎn)”，也是社區(qū)居民的“健康管家”，更是應(yīng)急需求的“便民站”。/ 圖：藥店供圖

如皋343萬(wàn)張?zhí)幏皆簝?nèi)閉環(huán)，給整個(gè)行業(yè)敲響警鐘：藥店靠政策紅利 “躺贏” 的時(shí)代已經(jīng)終結(jié)。中康藥店通數(shù)據(jù)顯示，截至2025年三季度末，全國(guó)藥店門(mén)店數(shù)量較峰值減少近兩萬(wàn)家。

老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍?jiān)?026烏鎮(zhèn)健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，藥店行業(yè)已從數(shù)量擴(kuò)張進(jìn)入質(zhì)量?jī)?yōu)勝的深度洗牌期，能否承接處方外流，關(guān)鍵在于專業(yè)服務(wù)能力。無(wú)論是 “雙通道” 藥品的高規(guī)格服務(wù)要求，還是慢病患者長(zhǎng)期健康管理需求，都對(duì)藥店專業(yè)化水平提出極高要求，而多數(shù)藥店仍停留在簡(jiǎn)單售藥的初級(jí)階段，自然無(wú)法與基層醫(yī)療體系競(jìng)爭(zhēng)。

九部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)藥品零售行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》已指明方向：推動(dòng)藥店從藥品銷售終端向 “社區(qū)健康驛站” 轉(zhuǎn)型，拓展慢病管理、用藥指導(dǎo)、居家藥學(xué)服務(wù)等增值服務(wù)。這既是政策引導(dǎo)，更是市場(chǎng)倒逼。阮鴻獻(xiàn)提出的從 “搶處方” 轉(zhuǎn)向 “建生態(tài)”，布局 DTP 專業(yè)藥房、深化全病程健康管理，正是藥店突圍的核心路徑。

表面上看，處方外流只是購(gòu)藥場(chǎng)景的切換；深層次而言，這是一場(chǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方協(xié)同的系統(tǒng)性重構(gòu)。

未來(lái)的處方承接網(wǎng)絡(luò)，將不再是單一藥店主導(dǎo)，而是由 DTP 專業(yè)藥房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)共同組成的多層次體系，既提供藥品供給，更覆蓋用藥管理、隨訪干預(yù)、健康管護(hù)等全鏈條服務(wù)。

處方外流，終將從一項(xiàng)單一醫(yī)改政策，升級(jí)為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型、夯實(shí)基層健康網(wǎng)底的核心引擎，而藥店唯有跳出 “賣藥思維”，重建專業(yè)護(hù)城河，才能在這場(chǎng)變革中找到新的生存與發(fā)展空間。

作者｜王慧明

排版｜深深

封面｜123rf

首圖｜銳景視覺(jué)