來源 | 醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道

在血液透析患者的長期管理中，飲食與生活方式的調(diào)控始終是臨床干預(yù)的重點。其中，血透患者是否可以飲酒，是臨床常被問及的問題。傳統(tǒng)觀點普遍認為，依賴透析維持生命的患者，飲酒當屬絕對禁忌。但近期發(fā)表于國際頂刊 CJASN 的一項研究，卻為臨床認知帶來了新的突破：在接受維持性血液透析的成年人群中，低至中度的酒精攝入，其全因死亡率及心血管、非心血管特定原因死亡率均未顯示出統(tǒng)計學意義上的顯著關(guān)聯(lián)。

血透患者易發(fā)心血管并發(fā)癥，臨床應(yīng)對不可松懈！

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研究背景

慢性腎臟?。–KD）已成為全球性公共衛(wèi)生問題，影響超過8億人，占全球總?cè)丝诘?0%以上。在接受血液透析治療的患者中，心血管原因?qū)е碌乃劳鲲L險是普通人群的8.1倍。飲酒行為雖在社會中廣泛存在，但其對健康的不良影響不容忽視，包括增加慢性肝病、肝硬化、心血管疾病、高血壓、精神障礙以及多種癌癥（如食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌）的風險。

盡管普通人群中關(guān)于飲酒對健康影響的研究已較為廣泛，但針對血液透析患者的相關(guān)研究仍相對匱乏。因此，本研究旨在評估酒精攝入與接受血液透析的成年患者全因死亡率之間的關(guān)聯(lián)。

研究方法

DIET-HD研究是一項多國前瞻性隊列研究，旨在探討血液透析患者膳食攝入與健康結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)。本研究為DIET-HD隊列的二次分析，重點聚焦于酒精攝入情況。研究納入了2014年至2015年間在歐洲國家及阿根廷接受血液透析治療的成年患者，年齡均在18歲及以上。通過問卷調(diào)查獲取受試者的飲酒信息，包括啤酒（200毫升）、葡萄酒（125毫升）、利口酒（50毫升）及烈酒（50毫升）的飲用量與頻率。依據(jù)每日酒精攝入量，將受試者分為三組：“不飲酒組”、“偶爾飲酒組”（每日攝入量＜14克）與“經(jīng)常飲酒組”（每日攝入量≥14克）。本研究的主要結(jié)局為全因死亡率，次要結(jié)局包括心血管死亡率與非心血管死亡率。

核心結(jié)果

受試者基線特征

研究共納入7917名受試者，其中4097人（52%）為非飲酒人群，2981人（38%）為偶爾飲酒人群，839人（11%）為長期經(jīng)常飲酒人群。經(jīng)常飲酒組中，男性占比與65歲以上老年人群占比明顯更高。

經(jīng)常飲酒人群的整體合并癥評分相對更高；其中癌癥、胃腸道疾病及肺部疾病患病率，較不飲酒組高出4%～8%，其余各類合并癥的組間患病率則無明顯統(tǒng)計學差異。

飲酒劑量方面，偶爾飲酒者日均酒精攝入量為2.7g（標準差SD=3.6），經(jīng)常飲酒者日均酒精攝入量達25.6g（標準差SD=13.2）。葡萄酒為兩類飲酒人群最主要的酒精攝入來源：偶爾飲酒者酒精攝入中，葡萄酒占比中位數(shù)67%（四分位距IQR：0～100）；經(jīng)常飲酒者葡萄酒攝入占比中位數(shù)92%（四分位距IQR：73～98）。

主要終點

研究中位隨訪時長為4.0年（IQR：1.6–4.8），隨訪期間累計發(fā)生3753例死亡事件，死亡人數(shù)占整體研究人群的36%。以不飲酒人群為參照，偶爾飲酒者、經(jīng)常飲酒者的全因死亡風險比（HR）分別為0.96（95%CI：0.87–1.06，P=0.46）與1.05（95%CI：0.88–1.26，P=0.57），提示酒精攝入與全因死亡率之間無顯著關(guān)聯(lián)。偶爾飲酒者和經(jīng)常飲酒者的調(diào)整后全因死亡率亞分布風險比（SHR）分別為0.96（95%CI：0.87–1.06；P=0.45）和1.05（95%CI：0.88–1.25；P=0.58），同樣表明與不飲酒者相比，酒精攝入并未顯著影響全因死亡率的累積發(fā)生率。

次要終點

針對心血管死亡與非心血管死亡開展的亞組分析，均未證實酒精攝入存在明確相關(guān)性。以不飲酒人群為對照，偶爾飲酒者、經(jīng)常飲酒者的心血管死亡HR分別為0.93（95%CI：0.71–1.08，P=0.35）、1.28（95%CI：0.98–1.66，P=0.07）；而非心血管死亡風險比分別為1.01（95%CI：0.89–1.15，P=0.87）、0.91（95%CI：0.71–1.18，P=0.49），組間差異均無統(tǒng)計學意義。

進一步通過競爭風險模型開展SHR分析可見：心血管死亡層面，偶爾飲酒者SHR為1.00（95%CI：0.86–1.15，P=0.92），經(jīng)常飲酒者SHR為0.90（95%CI：0.70–1.17，P=0.46），未見飲酒帶來額外心血管死亡風險；非心血管死亡層面，偶爾飲酒者SHR為0.93（95%CI：0.71–1.08，P=0.32），經(jīng)常飲酒者SHR為1.27（95%CI：0.98–1.65，P=0.07），同樣未觀察到顯著的組間風險差異。

這項覆蓋多國的大型成年血液透析患者隊列研究最終證實，酒精攝入與全因死亡、心血管死亡及非心血管死亡風險之間均無明顯相關(guān)性。但需客觀看待該研究的局限性：研究隊列以歐洲血透人群為主，其日常活動量、飲食結(jié)構(gòu)、飲酒習慣及整體診療管理模式，均與非歐洲地區(qū)存在差異。由于人種特征、生活方式與飲酒文化不同，該結(jié)論并不能直接套用至我國透析人群。

尤為重要的是，該研究僅提示低中度飲酒未顯著升高死亡風險，絕不代表飲酒對血透患者有益，更不能以此作為放寬飲酒限制、鼓勵透析患者飲酒的依據(jù)。未來相關(guān)研究需納入更全面的酒精暴露梯度，并開展多次縱向動態(tài)隨訪評估，從而更精準、全面地闡明酒精對血液透析人群的潛在健康影響。

參考文獻：

Heitz Pierre-Henri, et al. Association between Alcohol Consumption and All-Cause Mortality in Patients Undergoing Hemodialysis: A Survival Analysis from the DIET-HD Cohort. Clinical Journal of the American Society of Nephrology ():10.2215/CJN.0000001052 IF: 7.1 Q1 , April 03, 2026.

責編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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