張蕓

兒童青少年期是心理和身體發(fā)育發(fā)展的關鍵階段，也是神經(jīng)發(fā)育與心理發(fā)展的敏感窗口期，情緒障礙在此時期有高發(fā)趨勢。近年來研究發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)兒童青少年情緒障礙呈現(xiàn)顯著的性別差異，已成為臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生和發(fā)展心理學領域關注的重點。本文探討了關于兒童青少年情緒障礙的性別差異現(xiàn)狀，并從內(nèi)分泌機制、大腦功能網(wǎng)絡、環(huán)境與社會文化等多維度，探討其“生物-心理-社會交互機制”，希望能對臨床工作者有所裨益。

▍兒童青少年情緒障礙的性別差異現(xiàn)狀

兒童青少年情緒障礙普遍存在性別差異，其表現(xiàn)形式復雜多樣。多項研究表明，女性在抑郁障礙和焦慮障礙等內(nèi)化性障礙的患病率顯著高于男性；而男性在注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙等外化性障礙上的患病率高于女性。在12歲以前，兒童在抑郁、焦慮癥狀的報告率上通常沒有性別的顯著差異，而進入青春期后，女性抑郁和焦慮癥狀發(fā)生率迅速攀升，并開始顯著超越男性，這種差異一直持續(xù)到成年期。情緒障礙的性別差異并非與生俱來，而是在“青春期”出現(xiàn)并急劇擴大，這一現(xiàn)象被稱為“發(fā)育轉(zhuǎn)折點”。這種“轉(zhuǎn)折”現(xiàn)象暗示，與青春期發(fā)育密切相關的生物學和社會學因素在其中扮演了關鍵角色。

▍兒童青少年情緒障礙性別差異的可能機制

情緒障礙的性別差異是青春期特有的生物易感性（如激素變化和大腦重塑）與性別化的社會環(huán)境（如社會期望、人際關系和社交工具使用模式）相互作用的產(chǎn)物。

一、內(nèi)分泌機制

青春期最顯著的生物學特征是下丘腦-垂體-性腺軸的激活，導致性激素水平急劇升高。雌激素可通過其受體（如雌激素受體α）調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)（如血清素、多巴胺）和突觸可塑性。

月經(jīng)初潮是初步性成熟的標志，初潮年齡受遺傳因素影響顯著，與雌激素受體基因相關?，F(xiàn)代女性受營養(yǎng)、化學物質(zhì)暴露、光照時間等各種原因影響，初潮年齡提前。多項研究發(fā)現(xiàn)，初潮年齡早的女性患抑郁癥（MDD）風險更大，患病后抑郁癥狀更重，甲狀腺功能更低，認知功能較差。

青春期女性體內(nèi)雌激素水平的周期性劇烈波動，可能導致大腦情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常，從而增加患情緒障礙的風險。性激素波動是女性MDD的重要原因，內(nèi)外源性性激素暴露和遺傳傾向是塑造女性大腦和心理健康的關鍵決定因素，影響女性對MDD的易感性和抵抗力。部分青春期女性可能存在性激素波動易感，其情緒對激素波動更加敏感和明顯。在月經(jīng)前期，孕酮快速撤退易引起經(jīng)前期煩躁綜合征。

對于青春期男性，睪酮水平的飆升同樣影響大腦發(fā)育。睪酮與大腦中的雄激素受體結合，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的生長、分化和突觸可塑性，進而影響情緒調(diào)節(jié)、攻擊性行為和社會認知功能。此外，睪酮與皮質(zhì)醇等應激激素相互作用，可能進一步加劇情緒調(diào)控的復雜性，增加情緒障礙的發(fā)病風險。

二、大腦功能網(wǎng)絡

功能磁共振成像（fMRI）研究發(fā)現(xiàn)，青春期女性杏仁核-前額葉皮層的功能連接顯著降低，這種女性特有的神經(jīng)環(huán)路脆弱性，更易直接導致應對壓力時情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，增加罹患焦慮和抑郁的風險。

基底外側(cè)杏仁核-內(nèi)側(cè)前額葉的功能連接發(fā)育軌跡呈現(xiàn)顯著的性別差異：男性隨年齡增長連接增強，而女性則隨年齡增長顯著減弱。fMRI研究還發(fā)現(xiàn)從兒童期到青春期的過渡階段，杏仁核-前額葉皮層的功能連接會經(jīng)歷從正向連接（協(xié)同活動）轉(zhuǎn)變?yōu)樨撓蜻B接（抑制性調(diào)節(jié)）的過程。

fMRI縱向研究顯示，青春期睪酮水平的升高與杏仁核-前額葉皮層功能連接的減弱有關。睪酮導致的連接減弱，可能意味著前額葉皮層對杏仁核的抑制能力下降，這或許可以解釋青春期男孩更常見的沖動、攻擊和冒險行為，但同時也可能構成某些類型情緒障礙的潛在風險。

三、環(huán)境與社會文化因素

青春期不僅是生理的劇變期，也是社會角色、人際關系和自我認同構建的關鍵期，而這些環(huán)境與社會心理因素往往帶有深刻的性別烙印。

數(shù)字時代，社交媒體已成為影響青少年心理健康的關鍵環(huán)境因素。研究發(fā)現(xiàn)，社交媒體使用時間越長，心理健康風險越高，這種負面影響在青春期女性身上尤為顯著。兒童青少年夜間過度使用社交媒體及電子產(chǎn)品的藍光暴露，會延遲其就寢時間，同時由于大多數(shù)學校要求學生早起，進一步導致了睡眠剝奪，而睡眠剝奪本身即為抑郁和焦慮的高風險因素。

社會環(huán)境與文化規(guī)范對男女情緒健康有著深遠影響。傳統(tǒng)社會對性別角色常要求男性“堅強內(nèi)斂”，導致他們更易隱藏抑郁情緒，延誤就醫(yī)；女性則被默許表達情緒，卻可能因過度表達而增加創(chuàng)傷的風險。研究表明，這種差異并非生理決定，而是社會建構的結果——男性情緒壓抑更可能表現(xiàn)為憤怒或物質(zhì)濫用，女性則更容易被歸結為抑郁或軀體化。打破性別刻板印象、鼓勵情緒自由表達，是促進兩性情緒健康的重要途徑。

▍干預策略與未來研究方向

筆者呼吁，未來精神醫(yī)學與兒科、婦科等相關學科聯(lián)起手來，建立兒童青少年大型前瞻性縱向隊列研究，以進一步明確性別差異與兒童青少年情緒障礙之間的關聯(lián)，闡明神經(jīng)環(huán)路調(diào)控性別差異的機制，探索預測兒童青少年情緒障礙的指標，促進個體化診療。此外，還要加強跨文化和本土化研究，探索更加符合我國兒童青少年性別發(fā)育規(guī)律的保健方法，開發(fā)和驗證更符合我國兒童青少年特點的抑郁焦慮測評工具。

基金項目：四川省科技廳科普培訓項目（2024JDKP0006）

（作者：綿陽市中心醫(yī)院心身醫(yī)學科 張蕓 何金龍）