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患兒出生2天,乙肝表面抗原陽(yáng)性!一定是感染了乙肝病毒嗎?

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也有可能是TA在干擾

撰文|劉少平 余卉 楚立超

乙肝表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外殼蛋白,本身不具有傳染性,但常伴隨乙肝病毒存在,HBsAg陽(yáng)性可表示HBV感染。然而,在臨床中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn),新生兒接種乙肝疫苗后,其乙肝病毒表面抗原HBsAg呈現(xiàn)弱陽(yáng)性現(xiàn)象。

案例經(jīng)過

患兒男,2天,因“其母B族鏈球菌(GBS)陽(yáng)性,生后喂養(yǎng)困難2天”入院。因其母GBS感染、先兆臨產(chǎn),順產(chǎn)出生,出生體重3.15kg,患兒生后出現(xiàn)喂養(yǎng)困難,吞咽慢、易嗆奶、感喉頭有痰,奶瓶喂養(yǎng)后面色發(fā)紺,血氧飽和度降至70%,行胸片檢查提示肺部感染,以“新生兒肺炎、敗血癥?”收入院?;純荷蠓磻?yīng)一般,吃奶差,大便正常,小便量少。

  • 體格檢查

T 36.7℃、P 127次/分、R 55次/分、BP 76/40mmHg,身高49cm、體重3.0Kg,精神反應(yīng)一般,呼吸急促,足月兒外貌,皮膚鞏膜中度黃染,肝臟肋下1cm可及,其余未見異常。

  • 入院相關(guān)檢查

呼吸道感染篩查5項(xiàng)均陰性。電解質(zhì)6項(xiàng)、腎功能4項(xiàng)、肝功能:總膽紅素 250.0umol/L↑、直接膽紅素 14.4umol/L↑、間接膽紅素 235.6umol/L↑、總蛋白 49.7g/L、白蛋白 34.6g/L↓、球蛋白 15g/L、白球比 2.31、前白蛋白 86mg/L↓、肌酐 39umol/L↑、尿酸 203umol/L↓、胱抑素C 1.55mg/L↑,其余結(jié)果正常,提示新生兒高膽紅素血癥。

白細(xì)胞 22.40×109/L↑、中性粒細(xì)胞百分比 62.4%↑、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 13.98×109/L↑、血紅蛋白 223g/L↑、血小板 306×109/L↑、 超敏C反應(yīng)蛋 白 >10.00mg/L↑、C反應(yīng)蛋白 17.47mg/L↑、血清淀粉樣蛋白A 19.19mg/L↑。

彩超心臟+左心功能測(cè)定(EF)+室壁運(yùn)動(dòng)分析:心房水平細(xì)束分流,建議復(fù)查。胸片示肺部感染。

在檢測(cè)該患兒的傳染性篩查8項(xiàng)時(shí),筆者發(fā)現(xiàn)其乙肝表面抗原HBsAg的半定量結(jié)果為1.76COI,陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)果大于1,為弱陽(yáng)性,其余結(jié)果均為陰性。于是按照SOP要求高速離心后復(fù)查,結(jié)果為1.62COI,如圖1:


圖1

案例分析

乙肝表面抗原HBsAg陽(yáng)性主要有以下原因:1.急性期感染乙型肝炎病毒;2.由于患者為新生兒,可能為母嬰垂直傳播;3.接種乙肝疫苗;4.假陽(yáng)性。

查詢其母親檢測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)其母親的乙肝兩對(duì)半結(jié)果均為陰性,并非乙肝感染者。提示排除急性期感染和母嬰垂直傳播的可能性。那該患兒的乙肝表面抗原究竟從何而來(lái),是真陽(yáng)性還是假陽(yáng)性?

鑒于其高膽紅素血癥,懷疑有可能是高膽紅素的干擾所致。筆者想到更換檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè),于是請(qǐng)廠家工程師將該患兒標(biāo)本拿到另外一個(gè)平臺(tái)檢測(cè)乙肝表面抗原,方法學(xué)為化學(xué)發(fā)光法,定量結(jié)果如圖2,重復(fù)了2次檢測(cè),陽(yáng)性判定結(jié)果為≥0.08IU/mL,發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原結(jié)果依然是弱陽(yáng)性。至此,兩個(gè)不同平臺(tái)的檢測(cè)系統(tǒng)得到一致的檢測(cè)結(jié)果,說明該結(jié)果為真陽(yáng)性。


圖2

翻看患兒病例后發(fā)現(xiàn),該患兒出生后已接種乙肝疫苗和卡介苗,難道是接種乙肝疫苗導(dǎo)致其乙肝表面抗原弱陽(yáng)性?

在確定乙肝表面抗原結(jié)果為陽(yáng)性后,筆者與臨床醫(yī)生溝通,告知其我們的處理結(jié)論,醫(yī)生表示認(rèn)可,建議該患兒一周后再次復(fù)查乙肝兩對(duì)半。雖然該患兒在院期間未再?gòu)?fù)查乙肝兩對(duì)半,但筆者一直在追蹤其乙肝兩對(duì)半的結(jié)果。

9天后該患兒再次進(jìn)行檢測(cè),乙肝表面抗原HBsAg的半定量結(jié)果為0.396COI。經(jīng)過1周時(shí)間,該患兒HBsAg轉(zhuǎn)陰,但乙肝表面抗體尚未出現(xiàn),提示該患兒體內(nèi)的乙肝表面抗原為接種乙肝疫苗所致。

總結(jié)

近年來(lái),我們?cè)谂R床檢驗(yàn)中經(jīng)常碰到新生兒乙肝表面抗原HBsAg一過性陽(yáng)性的情況,其母體多數(shù)并非乙型肝炎患者。

乙肝表面抗原陽(yáng)性是判定乙肝感染的重要指標(biāo),母嬰垂直傳播為HBV感染的主要途徑,其次還有血液傳播、輸血傳播、性傳播等。乙肝至今沒有特效療法,阻斷HBV母嬰傳播是控制乙肝流行的關(guān)鍵。

嬰幼兒是HBV的易感人群,乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。疫苗接種后,可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體,這種抗體存在于人的體液之中,乙肝病毒一旦出現(xiàn),抗體會(huì)立即起作用,將其清除,阻止感染,并不會(huì)傷害肝臟,從而使人體具有預(yù)防乙肝的免疫力,達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。但同時(shí)在接種后1周內(nèi)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半,便會(huì)檢測(cè)到HBsAg呈現(xiàn)弱陽(yáng)性,但這并不代表乙肝病毒感染。文獻(xiàn)報(bào)道,這類新生兒多數(shù)在2周后轉(zhuǎn)陰。因此,臨床中如果需要對(duì)新生兒進(jìn)行HBsAg檢測(cè),需要避開此時(shí)期。

參考文獻(xiàn):

[1] 王菊英,劉瑤瑤,李鋒.新生兒乙肝表面抗原陽(yáng)性的確認(rèn)及原因分析[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2020,36(11):1370-1373.

[2] 張麗,陳波.新生兒乙肝疫苗接種對(duì)乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性率的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2016,5(04):202-204.

[3] 趙小平 . 兩種不同免疫檢驗(yàn)方法檢測(cè)乙型肝炎病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物的臨床對(duì)比探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17 ( 3) :56-57.

[4] 沈彥, 陳永健, 周永列, 等. 新生兒乙肝疫苗接種對(duì)乙肝表面抗原即時(shí)檢測(cè)結(jié)果的影響. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 8(7): 738-740.

[5] 張麗,趙蘇曄,唐小敏,等.貴州省乙肝表面抗原篩檢陽(yáng)性孕婦的新生兒乙肝病毒感染情況調(diào)查分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2017,33(09):865-869.

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