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也有可能是TA在干擾

撰文|劉少平 余卉 楚立超

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但常伴隨乙肝病毒存在，HBsAg陽(yáng)性可表示HBV感染。然而，在臨床中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，新生兒接種乙肝疫苗后，其乙肝病毒表面抗原HBsAg呈現(xiàn)弱陽(yáng)性現(xiàn)象。

案例經(jīng)過(guò)

患兒男，2天，因“其母B族鏈球菌（GBS）陽(yáng)性，生后喂養(yǎng)困難2天”入院。因其母GBS感染、先兆臨產(chǎn)，順產(chǎn)出生，出生體重3.15kg，患兒生后出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吞咽慢、易嗆奶、感喉頭有痰，奶瓶喂養(yǎng)后面色發(fā)紺，血氧飽和度降至70％，行胸片檢查提示肺部感染，以“新生兒肺炎、敗血癥？”收入院?；純荷蠓磻?yīng)一般，吃奶差，大便正常，小便量少。

• 體格檢查

T 36.7℃、P 127次/分、R 55次/分、BP 76/40mmHg，身高49cm、體重3.0Kg，精神反應(yīng)一般，呼吸急促，足月兒外貌，皮膚鞏膜中度黃染，肝臟肋下1cm可及，其余未見(jiàn)異常。

• 入院相關(guān)檢查

呼吸道感染篩查5項(xiàng)均陰性。電解質(zhì)6項(xiàng)、腎功能4項(xiàng)、肝功能：總膽紅素 250.0umol/L↑、直接膽紅素 14.4umol/L↑、間接膽紅素 235.6umol/L↑、總蛋白 49.7g/L、白蛋白 34.6g/L↓、球蛋白 15g/L、白球比 2.31、前白蛋白 86mg/L↓、肌酐 39umol/L↑、尿酸 203umol/L↓、胱抑素C 1.55mg/L↑，其余結(jié)果正常，提示新生兒高膽紅素血癥。

白細(xì)胞 22.40×109/L↑、中性粒細(xì)胞百分比 62.4%↑、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 13.98×109/L↑、血紅蛋白 223g/L↑、血小板 306×109/L↑、 超敏C反應(yīng)蛋 白 >10.00mg/L↑、C反應(yīng)蛋白 17.47mg/L↑、血清淀粉樣蛋白A 19.19mg/L↑。

彩超心臟+左心功能測(cè)定（EF）+室壁運(yùn)動(dòng)分析：心房水平細(xì)束分流，建議復(fù)查。胸片示肺部感染。

在檢測(cè)該患兒的傳染性篩查8項(xiàng)時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)其乙肝表面抗原HBsAg的半定量結(jié)果為1.76COI，陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)果大于1，為弱陽(yáng)性，其余結(jié)果均為陰性。于是按照SOP要求高速離心后復(fù)查，結(jié)果為1.62COI，如圖1：

圖1

案例分析

乙肝表面抗原HBsAg陽(yáng)性主要有以下原因：1.急性期感染乙型肝炎病毒；2.由于患者為新生兒，可能為母嬰垂直傳播；3.接種乙肝疫苗；4.假陽(yáng)性。

查詢其母親檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其母親的乙肝兩對(duì)半結(jié)果均為陰性，并非乙肝感染者。提示排除急性期感染和母嬰垂直傳播的可能性。那該患兒的乙肝表面抗原究竟從何而來(lái)，是真陽(yáng)性還是假陽(yáng)性？

鑒于其高膽紅素血癥，懷疑有可能是高膽紅素的干擾所致。筆者想到更換檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)，于是請(qǐng)廠家工程師將該患兒標(biāo)本拿到另外一個(gè)平臺(tái)檢測(cè)乙肝表面抗原，方法學(xué)為化學(xué)發(fā)光法，定量結(jié)果如圖2，重復(fù)了2次檢測(cè)，陽(yáng)性判定結(jié)果為≥0.08IU/mL，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原結(jié)果依然是弱陽(yáng)性。至此，兩個(gè)不同平臺(tái)的檢測(cè)系統(tǒng)得到一致的檢測(cè)結(jié)果，說(shuō)明該結(jié)果為真陽(yáng)性。

圖2

翻看患兒病例后發(fā)現(xiàn)，該患兒出生后已接種乙肝疫苗和卡介苗，難道是接種乙肝疫苗導(dǎo)致其乙肝表面抗原弱陽(yáng)性？

在確定乙肝表面抗原結(jié)果為陽(yáng)性后，筆者與臨床醫(yī)生溝通，告知其我們的處理結(jié)論，醫(yī)生表示認(rèn)可，建議該患兒一周后再次復(fù)查乙肝兩對(duì)半。雖然該患兒在院期間未再?gòu)?fù)查乙肝兩對(duì)半，但筆者一直在追蹤其乙肝兩對(duì)半的結(jié)果。

9天后該患兒再次進(jìn)行檢測(cè)，乙肝表面抗原HBsAg的半定量結(jié)果為0.396COI。經(jīng)過(guò)1周時(shí)間，該患兒HBsAg轉(zhuǎn)陰，但乙肝表面抗體尚未出現(xiàn)，提示該患兒體內(nèi)的乙肝表面抗原為接種乙肝疫苗所致。

總結(jié)

近年來(lái)，我們?cè)谂R床檢驗(yàn)中經(jīng)常碰到新生兒乙肝表面抗原HBsAg一過(guò)性陽(yáng)性的情況，其母體多數(shù)并非乙型肝炎患者。

乙肝表面抗原陽(yáng)性是判定乙肝感染的重要指標(biāo)，母嬰垂直傳播為HBV感染的主要途徑，其次還有血液傳播、輸血傳播、性傳播等。乙肝至今沒(méi)有特效療法，阻斷HBV母嬰傳播是控制乙肝流行的關(guān)鍵。

嬰幼兒是HBV的易感人群，乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即起作用，將其清除，阻止感染，并不會(huì)傷害肝臟，從而使人體具有預(yù)防乙肝的免疫力，達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。但同時(shí)在接種后1周內(nèi)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，便會(huì)檢測(cè)到HBsAg呈現(xiàn)弱陽(yáng)性，但這并不代表乙肝病毒感染。文獻(xiàn)報(bào)道，這類新生兒多數(shù)在2周后轉(zhuǎn)陰。因此，臨床中如果需要對(duì)新生兒進(jìn)行HBsAg檢測(cè)，需要避開(kāi)此時(shí)期。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 張麗,趙蘇曄,唐小敏,等.貴州省乙肝表面抗原篩檢陽(yáng)性孕婦的新生兒乙肝病毒感染情況調(diào)查分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2017,33(09):865-869.

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