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打擊欺詐騙保

Combating fraud and insurance fraud

邯鄲市醫(yī)療保障局

關(guān)于嚴(yán)禁年底違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金的公告

為切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，保障醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)發(fā)展，針對(duì)年底可能出現(xiàn)的違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金行為，現(xiàn)面向全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、全體參保人員發(fā)布如下公告：

一、明確行為紅線，杜絕違規(guī)操作

（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁以下行為

1.以清空參保人門診統(tǒng)籌年度限額為目的，違規(guī)集中刷實(shí)體醫(yī)?？?、電子醫(yī)保碼等醫(yī)療保障憑證；

2.采取突擊開藥、超量供藥等方式，誘導(dǎo)參保人購買非病情必需的藥品；

3.通過有獎(jiǎng)銷售、辦理會(huì)員卡、附贈(zèng)藥品禮品或減免費(fèi)用等形式，引誘參保人使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金；

4.將醫(yī)保目錄外藥品、保健品及生活類物品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目結(jié)算，或虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、傳輸虛假數(shù)據(jù)套取基金。

（二）參保人員嚴(yán)禁以下行為

1.轉(zhuǎn)借、出租本人醫(yī)保憑證供他人冒名使用，或冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥；

2.虛構(gòu)病情、夸大癥狀，為他人購藥或購買非必需藥品，浪費(fèi)醫(yī)保基金；

3.滯留醫(yī)保憑證交由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過“空刷”“套刷”等方式套取現(xiàn)金、實(shí)物等非法利益；

4.配合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換非醫(yī)保項(xiàng)目結(jié)算，或轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品獲取非法收益。

二、強(qiáng)化監(jiān)管查處，嚴(yán)肅追究責(zé)任

醫(yī)保部門將通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、專項(xiàng)檢查等方式，加大對(duì)年底違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金行為的排查力度。對(duì)查實(shí)的違法違規(guī)行為，將嚴(yán)格依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定嚴(yán)肅處理：

個(gè)人以騙保為目的造成基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款，暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個(gè)月；

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙保為目的造成基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；

涉嫌欺詐騙保犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任；涉及黨紀(jì)、職務(wù)違法犯罪的，同步移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。

三、倡導(dǎo)社會(huì)監(jiān)督，共建基金安全防線

醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”，維護(hù)基金安全是全社會(huì)共同的責(zé)任。歡迎全市參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及社會(huì)各界參與監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，請(qǐng)及時(shí)撥打醫(yī)保舉報(bào)電話，將按照相關(guān)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。

特此公告。

邯鄲市醫(yī)療保障局

2025年11月11日

舉報(bào)電話

3019110（邯鄲市）

7268110（成安縣）

2385110（磁縣）

3137110（叢臺(tái)區(qū)）

6370110（大名縣）

8658110（肥鄉(xiāng)區(qū)）

5160110（峰峰礦區(qū)）

3143110（復(fù)興區(qū)）

2833110（館陶縣）

2677110（廣平縣）

7529110（雞澤縣）

6297110（冀南新區(qū)）

7850110（臨漳縣）

3578110（邱縣）

5376110（曲周縣）

3880110（涉縣）

3566110（魏縣）

5686110（武安市）

6668110（永年區(qū)）

8096110（經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)）

3120110（邯山區(qū)）

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