■何嫙

　　11月29日是我國第七個(gè)“胃癌關(guān)愛日”。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《胃癌診療指南（2022年版）》顯示，我國胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。世界衛(wèi)生組織2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)揭示，中國胃癌新發(fā)病例占全球的43.9%，死亡病例占全球的48.6%，這意味著全球近一半的胃癌負(fù)擔(dān)落在了中國。大多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于進(jìn)展期，晚期胃癌患者5年生存率低于30%，而早期患者5年生存率超過90%，這巨大的差距凸顯了早期篩查和干預(yù)的重要性。

　　胃印戒細(xì)胞癌“青睞”年輕女性

　　數(shù)據(jù)顯示，男性胃癌的發(fā)病率為女性的2~3倍，但近年來女性胃癌，尤其是年輕女性胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢。

　　中國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查顯示，女性幽門螺桿菌（HP）感染率比男性高12%，而HP感染是胃癌的Ⅰ類致癌因子。此外，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，雌激素受體ERβ在胃癌組織中的表達(dá)量是正常組織的3.2倍，這種受體通過激活NF-κB信號(hào)通路，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖，這在一定程度上解釋了為何女性在特定年齡段胃癌風(fēng)險(xiǎn)的變化。而長期情緒壓抑導(dǎo)致的皮質(zhì)醇水平升高，抑制Th1型免疫應(yīng)答，也可能是女性胃癌發(fā)病的一個(gè)重要誘因。

　　“現(xiàn)在很多年輕人像我一樣，三餐不定時(shí)，白天靠一杯接一杯的咖啡硬撐趕工，晚上聚會(huì)又免不了喝酒應(yīng)酬。真的希望大家別像我這樣，一點(diǎn)點(diǎn)把身體拖垮了?！碧稍诓〈采系奈呐浚ɑ?，一位24歲的短劇演員，痛悔地說道。她因?yàn)闊釔垩菟囀聵I(yè)，經(jīng)常跟著劇組連軸轉(zhuǎn)，忙起來連吃飯都顧不上。當(dāng)胃部隱隱作痛、反酸燒心時(shí)，她以為只是勞累帶來的“小毛病”，自己買點(diǎn)藥應(yīng)付。直到開始頻繁出現(xiàn)黑便，甚至在片場嘔血，才去醫(yī)院檢查。結(jié)果顯示，她整個(gè)胃竇被一巨大的潰瘍占據(jù)，黏膜組織變得僵硬、缺乏彈性，好似“皮革”一般，最終確診為胃印戒細(xì)胞癌——也被稱為“胃癌之王”。

　　來自中國抗癌協(xié)會(huì)的一組數(shù)據(jù)顯示，19~35歲的青年胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番。浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科呂賓教授提醒，胃印戒細(xì)胞癌在年輕人尤其是年輕女性中發(fā)病率逐漸增高。這種癌癥侵襲力強(qiáng)、病程發(fā)展快、惡性程度高，且早期癥狀輕微，大部分患者到了中晚期才發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

　　為什么胃癌會(huì)盯上年輕人？除了遺傳和幽門螺桿菌長期感染等因素外，不良的生活方式是重要推手?！霸谂R床診斷和治療中發(fā)現(xiàn)，年輕人胃癌多屬晚期病例?！惫枮I醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科副主任宋洪江表示，年輕人精力充沛、體力強(qiáng)，容易忽視身體的不適，也認(rèn)為做胃鏡檢查很麻煩、很痛苦，經(jīng)常隨便吃些胃藥或獨(dú)自“對癥治療”。

　　消化不良與胃癌癥狀如何區(qū)分

　　“醫(yī)生，我最近總是消化不良，會(huì)不會(huì)是得了胃癌??？”這是很多人在出現(xiàn)胃部不適時(shí)會(huì)有的擔(dān)憂。確實(shí)，胃癌的早期癥狀與普通消化不良有相似之處，容易被忽視或混淆，從而延誤診斷。那么，如何區(qū)分兩者呢？

　　杭州市中醫(yī)院脾胃病科醫(yī)師孫敏慧提醒，胃癌早期癥狀隱蔽且不典型，主要包括：上腹部飽脹不適或隱痛，初期輕微，逐漸加重；反復(fù)噯氣、反酸、食欲減退等消化不良表現(xiàn)；不明原因的體重減輕、消瘦；黑便、嘔血（咖啡色或鮮紅色）等出血表現(xiàn)；腫瘤位于胃上部時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難；出現(xiàn)疲勞、乏力、面色蒼白等貧血相關(guān)癥狀。

　　而普通的功能性消化不良，通常癥狀相對較輕，多與飲食不當(dāng)、精神壓力、情緒波動(dòng)等因素密切相關(guān)，經(jīng)過飲食調(diào)整、休息或簡單藥物治療后，癥狀能得到明顯緩解，且不會(huì)出現(xiàn)體重短期內(nèi)明顯下降、持續(xù)黑便或嘔血、貧血等報(bào)警信號(hào)。

　　關(guān)鍵的區(qū)別點(diǎn)在于：消化不良癥狀的持續(xù)性與進(jìn)展性。如果消化不良癥狀持續(xù)超過兩周，經(jīng)生活方式調(diào)整和常規(guī)治療無明顯改善，甚至逐漸加重；或者出現(xiàn)了報(bào)警癥狀，如體重驟降、黑便、嘔血、持續(xù)性嘔吐、貧血、腹部腫塊等，就必須高度警惕，及時(shí)進(jìn)行胃鏡等相關(guān)檢查，以排除胃癌的可能。

　　排斥胃鏡檢查？AI+平掃CT探新路

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年實(shí)現(xiàn)總體癌癥5年生存率提高15%。提高胃癌生存率最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)手段就是關(guān)口前移、提高早診率，在此過程中需要找到一項(xiàng)能夠普遍推廣的早篩技術(shù)。

　　胃鏡檢查作為確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，在一些國家被作為全民普篩的手段，40歲以上的人群每兩年進(jìn)行一次胃鏡檢查，依從性可達(dá)70%。但在我國難以被規(guī)?；茝V。胃鏡檢查主要用于滿足急診和疑難重癥患者的看病需求。公眾對胃鏡檢查的認(rèn)知度偏低，常規(guī)接受胃鏡檢查的人群依從性不到30%。

　　今年6月，浙江省腫瘤醫(yī)院聯(lián)合阿里巴巴達(dá)摩院召開發(fā)布會(huì)，發(fā)布胃癌影像篩查人工智能（AI）模型DAMOGRAPE和相關(guān)成果。該研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多家醫(yī)院在近10萬人的大規(guī)模臨床研究中，首次利用“AI+平掃CT”模式識(shí)別早期胃癌病灶，大幅提升了胃癌檢出率。相關(guān)論文已發(fā)表在國際期刊《自然·醫(yī)學(xué)》上。在人工智能賦能下，研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合全國不同代表性區(qū)域的20家醫(yī)院在近10萬人中開展大規(guī)模臨床研究，借助DAMOGRAPE人工智能大模型先對腹部平掃CT檢查患者進(jìn)行胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群初篩，再通過胃鏡確診。

　　在兩家醫(yī)院的模擬機(jī)會(huì)性篩查試驗(yàn)中，人工智能大模型初篩出約6%的胃癌高危人群，胃癌檢出率分別達(dá)到24.5%與17.7%，且檢出病例中約40%為無癥狀胃癌患者。研究團(tuán)隊(duì)對11名患者確診胃癌前的CT影像進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)AI模型可提前2—10個(gè)月檢出胃癌。

　　胃癌的防治，不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)關(guān)乎生活方式和自我管理的系統(tǒng)工程。將“護(hù)胃防癌”的理念融入日常生活，為自己的胃部健康負(fù)責(zé)，是遠(yuǎn)離胃癌最根本也是最有效的方法。