髕骨脫位是髕骨在活動(dòng)中脫離股骨滑車(chē)凹的膝關(guān)節(jié)損傷疾病，可分為復(fù)發(fā)性髕骨脫位和創(chuàng)傷性髕骨脫位，常見(jiàn)的創(chuàng)傷性髕骨脫位為髕骨外側(cè)脫位，偶爾可以見(jiàn)到關(guān)節(jié)內(nèi)脫位、垂直脫位現(xiàn)分享1例髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)水平旋轉(zhuǎn)脫位病例。

就診情況

患者女，62歲，下蹲時(shí)摔倒致患肢功能障礙活動(dòng)受限，于我院就診，診斷為髕骨脫位。

復(fù)位前影像如下：

膝關(guān)節(jié)矢狀位MR圖像

膝關(guān)節(jié)水平位MR圖像

顯示髕骨在滑車(chē)溝內(nèi)位置良好

復(fù)位前外觀像可見(jiàn)髕骨上方凹陷，髕骨下緣皮膚緊張

復(fù)位前外觀像患者膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛加重，不能伸直

復(fù)位情況

復(fù)位視頻如下：

復(fù)位后X線（片子不標(biāo)準(zhǔn)）

復(fù)位后外觀像

討論分析

根據(jù)本例MR的圖像可以證實(shí)髕骨上極骨贅嵌頓于髁間窩導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)嵌頓的假設(shè)，從而引起髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)水平脫位。

根據(jù)以下特征對(duì)髕骨脫位進(jìn)行分類(lèi)：1. 髕骨相對(duì)于其解剖空間的位置，2.繞其水平或垂直軸的旋轉(zhuǎn)，3.關(guān)節(jié)面的方向。

首先，根據(jù)髕骨相對(duì)于其解剖空間的位置，髕骨脫位可分為兩大類(lèi)：關(guān)節(jié)內(nèi)脫位和關(guān)節(jié)外脫位。關(guān)節(jié)外髕骨脫位是指髕骨不再位于股骨髁前方的解剖空間內(nèi)，而是位于內(nèi)側(cè)、外側(cè)、上方或下方。關(guān)節(jié)內(nèi)髕骨脫位是指髕骨仍位于股骨髁前方的解剖空間內(nèi)，但發(fā)生脫位，即髕骨繞其垂直/水平軸旋轉(zhuǎn)。

其次可根據(jù)旋轉(zhuǎn)軸進(jìn)一步分類(lèi)。

關(guān)節(jié)內(nèi)水平髕骨脫位繞其水平軸旋轉(zhuǎn)（圖5.1），而關(guān)節(jié)內(nèi)垂直髕骨脫位繞其垂直軸旋轉(zhuǎn)（圖5.2）。每一型可分為下方脫位和上方脫位

關(guān)節(jié)外水平髕骨脫位是指髕骨繞其水平軸旋轉(zhuǎn)，并位于滑車(chē)溝上方或下方（圖4A.1）。

關(guān)節(jié)外垂直髕骨脫位是指髕骨繞其垂直軸旋轉(zhuǎn)，并楔入股骨內(nèi)外側(cè)髁（圖4A.2）。

關(guān)節(jié)外髕骨脫位，其中最常見(jiàn)的一種是無(wú)軸向旋轉(zhuǎn)，而是向外側(cè)、內(nèi)側(cè)、上方或下方移位（圖4A.3）。在這種情況下，當(dāng)髕骨向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位而無(wú)軸向旋轉(zhuǎn)時(shí)，它會(huì)圍繞關(guān)節(jié)間隙旋轉(zhuǎn)，股骨和脛骨之間的關(guān)節(jié)面是其旋轉(zhuǎn)軸（圖4A.3c-4A.3d）。最常見(jiàn)的髕骨脫位是關(guān)節(jié)外外側(cè)髕骨脫位（圖4A.3d），也稱(chēng)為外側(cè)髕骨脫位。

來(lái)源：天醫(yī)正骨

作者：劉月斌 趙洪洲

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