隨著《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》深入推進(jìn)，高血壓等慢病管理已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心任務(wù)，而藥學(xué)服務(wù)作為慢病管理的關(guān)鍵支撐，正從傳統(tǒng)藥品供應(yīng)向“精準(zhǔn)化、全周期、多維度”轉(zhuǎn)型。如何搭建可持續(xù)的慢病藥學(xué)管理體系，優(yōu)化用藥流程，破解患者用藥誤區(qū)，成為提升慢病管理效能的核心課題。

銀川市第一人民醫(yī)院作為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其心臟診療中心是銀川市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，2020年通過(guò)中國(guó)高血壓中心認(rèn)證，同時(shí)直接管理14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具備得天獨(dú)厚的慢病管理基礎(chǔ)。近日，我們專(zhuān)訪醫(yī)院藥學(xué)部副主任楊彩艷教授，聽(tīng)她分享以藥學(xué)服務(wù)為核心的慢病管理體系構(gòu)建、流程優(yōu)化、誤區(qū)干預(yù)及政策建議，解鎖慢病管理的“藥學(xué)密碼”。

楊彩艷

• 銀川市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任

• 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士；藥理學(xué)碩士；碩士生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)委會(huì)委員

• 中國(guó)研究型醫(yī)院藥物評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員

• 中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)智慧藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

• 北京健康促進(jìn)會(huì)藥學(xué)媒體傳播委員會(huì)常務(wù)委員

• 寧夏醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專(zhuān)委會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)

• 寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)副主任委員

• 寧夏藥學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

• 寧夏藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

• 寧夏抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床藥學(xué)專(zhuān)委會(huì)副主任委員

• 曾授予“中國(guó)優(yōu)秀藥師”“西部藥學(xué)之星”等稱(chēng)號(hào)

體系構(gòu)建·三維發(fā)力

筑牢慢病藥學(xué)管理核心框架

搭建完整可持續(xù)的慢病藥學(xué)管理體系，需明確核心目標(biāo)、創(chuàng)新服務(wù)模式、夯實(shí)支撐體系，三者協(xié)同發(fā)力方能確保落地見(jiàn)效。楊彩艷教授結(jié)合醫(yī)院實(shí)踐，提出“目標(biāo)-模式-支撐”三位一體的核心框架。

核心目標(biāo)要清晰——一切圍繞“患者最終獲益” “藥學(xué)部門(mén)的工作不能只停留在保障藥品供應(yīng)，更要以患者健康為導(dǎo)向?！睏畈势G教授強(qiáng)調(diào)，衡量體系成效的關(guān)鍵的是患者血壓、血脂達(dá)標(biāo)率是否提高，用藥錯(cuò)誤及副作用風(fēng)險(xiǎn)是否降低，整體治療費(fèi)用是否優(yōu)化，“這是我們所有工作的價(jià)值導(dǎo)向，也是體系構(gòu)建的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。”

服務(wù)模式要立體——打通“醫(yī)院-社區(qū)”全路徑 在醫(yī)院內(nèi)，臨床藥師深度融入心臟診療中心，為重癥、復(fù)雜難治性高血壓患者提供精準(zhǔn)化、個(gè)性化用藥指導(dǎo)與方案制定；在社區(qū)，藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)全面下沉，通過(guò)制定統(tǒng)一的慢病用藥管理路徑、培訓(xùn)社區(qū)藥師、建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確?；颊呋丶液笥盟幑芾聿粩鄼n，真正把慢病管在平時(shí)、管在基層。這種全路徑服務(wù)模式，讓藥學(xué)服務(wù)貫穿患者診療全程。

支撐體系要牢固——靠“人才、信息、協(xié)作”三駕馬車(chē) 人才是核心，醫(yī)院大力培養(yǎng)“懂醫(yī)精藥、能上臨床、能下社區(qū)”的臨床藥師和社區(qū)藥師，為體系運(yùn)轉(zhuǎn)提供人力保障；信息化是橋梁，醫(yī)院正著力打通醫(yī)院與社區(qū)的健康檔案，實(shí)現(xiàn)用藥數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，同時(shí)建立慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，患者血壓在社區(qū)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，醫(yī)師和藥師能及時(shí)干預(yù)；協(xié)作是關(guān)鍵，院內(nèi)與高血壓中心專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)緊密合作，院外與社區(qū)全科醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)、明確分工，形成管理合力。

流程優(yōu)化·多措并舉

降低患者就醫(yī)與用藥負(fù)擔(dān)

慢病患者長(zhǎng)期用藥面臨流程復(fù)雜、往返頻繁、經(jīng)濟(jì)壓力大等問(wèn)題，銀川市第一人民醫(yī)院藥劑科以“減環(huán)節(jié)、降負(fù)擔(dān)、保安全”為核心，推出多項(xiàng)優(yōu)化措施，讓藥學(xué)服務(wù)更便捷、更經(jīng)濟(jì)。

長(zhǎng)處方與多渠道取藥簡(jiǎn)化就醫(yī)流程 醫(yī)院對(duì)病情穩(wěn)定的高血壓、冠心病、糖尿病等慢病患者，推廣最長(zhǎng)12周的長(zhǎng)處方服務(wù)，并通過(guò)“醫(yī)院-社區(qū)-藥店”雙通道機(jī)制，方便患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、國(guó)談雙通道定點(diǎn)藥店就近取藥，減少往返醫(yī)院次數(shù)。同時(shí)，作為寧夏處方審核流轉(zhuǎn)中心牽頭單位，醫(yī)院依托銀川市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)基礎(chǔ)，打通“線上開(kāi)方-藥師審核-線下購(gòu)藥”通道，“醫(yī)生可為慢病復(fù)診患者在線續(xù)方，患者通過(guò)健康廣場(chǎng)APP查看處方價(jià)格和藥品庫(kù)存，自主選擇醫(yī)院藥房、定點(diǎn)藥店、自助發(fā)藥機(jī)取藥或快遞送藥到家，節(jié)省大量時(shí)間?！?/p>

專(zhuān)科藥學(xué)門(mén)診提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù) 醫(yī)院開(kāi)設(shè)心血管等6個(gè)慢病相關(guān)藥學(xué)門(mén)診，由臨床藥師定期坐診，提供用藥教育、不良反應(yīng)解讀、個(gè)體化方案調(diào)整等系統(tǒng)化服務(wù)。楊彩艷教授介紹，藥師還會(huì)主動(dòng)向患者解讀藥品集采、國(guó)談雙通道、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等政策，幫助患者選擇療效相當(dāng)、經(jīng)濟(jì)性更優(yōu)的藥品，引導(dǎo)他們就近在社區(qū)開(kāi)方取藥，既提高報(bào)銷(xiāo)比例，又降低經(jīng)濟(jì)壓力。

政策與技術(shù)賦能實(shí)現(xiàn)降本增效 通過(guò)集采政策與長(zhǎng)處方結(jié)合，一位高血壓患者每年可減少數(shù)次就診經(jīng)歷，藥費(fèi)支出因集采降價(jià)顯著下降；而規(guī)范的用藥咨詢(xún)則從源頭防范了常見(jiàn)用藥錯(cuò)誤，間接減輕了長(zhǎng)期并發(fā)癥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！斑@些措施以政策為杠桿，以信息化為支撐，以藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)為驅(qū)動(dòng)，真正讓患者感受到便利與實(shí)惠?！睏畈势G教授說(shuō)。

誤區(qū)干預(yù)·精準(zhǔn)破局

提升患者用藥依從性與安全性

高血壓患者常存在“自行停藥、隨意加減劑量、忽視藥物相互作用”等用藥誤區(qū)，直接影響治療效果甚至引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。楊彩艷教授表示，醫(yī)院藥劑科通過(guò)“多層次、精準(zhǔn)化”干預(yù)，幫助患者走出認(rèn)知與行為盲區(qū)。

線上線下聯(lián)動(dòng)開(kāi)展科普宣教 針對(duì)“感覺(jué)良好就自行停藥”等常見(jiàn)誤區(qū)，醫(yī)院打造線上科普主陣地，通過(guò)藥學(xué)服務(wù)微信公眾號(hào)，原創(chuàng)通俗易懂的圖文、短視頻，圍繞慢病用藥誤區(qū)、集采藥品質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)等內(nèi)容持續(xù)推送；部署數(shù)智人藥師，患者取藥后手機(jī)會(huì)自動(dòng)收到用藥教育視頻和圖文，方便患者回家后隨時(shí)查看用藥方法和注意事項(xiàng)，提醒規(guī)范用藥。線下則定期組織藥師團(tuán)隊(duì)下社區(qū)，開(kāi)展慢病合理用藥主題講座和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，面對(duì)面交流能針對(duì)性解答患者疑慮，建立更強(qiáng)的信任與責(zé)任感。

重點(diǎn)人群精細(xì)化管理 對(duì)用藥復(fù)雜的重點(diǎn)患者，在藥學(xué)門(mén)診或社區(qū)為其建檔，開(kāi)展居家藥學(xué)服務(wù)，上門(mén)幫患者梳理家中藥物，剔除重復(fù)用藥，標(biāo)識(shí)有相互作用的藥品，提供清晰安全的個(gè)體化用藥治療單。同時(shí)，利用寧夏處方審核流轉(zhuǎn)中心平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“智能攔截+專(zhuān)業(yè)藥師復(fù)核”雙重保障，對(duì)問(wèn)題處方第一時(shí)間干預(yù)；臨床藥師在患者入院、出院及藥學(xué)門(mén)診就診等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，主動(dòng)進(jìn)行全面用藥重整，把患者在各科室開(kāi)的藥、自行購(gòu)買(mǎi)的保健品都梳理清楚，避免用藥風(fēng)險(xiǎn)。

干預(yù)成效體現(xiàn)在多個(gè)維度 楊彩艷教授欣喜地表示，患者藥學(xué)素養(yǎng)顯著提升，“以前咨詢(xún)多是‘一天吃幾次’，現(xiàn)在會(huì)主動(dòng)問(wèn)‘不同廠家的同一藥物療效是否一樣’‘新開(kāi)藥與之前的降脂藥有沒(méi)有沖突’”；而且用藥安全性大幅提高，院內(nèi)潛在嚴(yán)重藥物相互作用事件明顯下降；醫(yī)患信任度也進(jìn)一步增強(qiáng)，“藥師從‘藥房抓藥的’變成患者身邊可信賴(lài)的用藥參謀，患者用藥依從性自然改善，管理效率大幅提升。”

政策協(xié)同·生態(tài)共建

展望慢病管理未來(lái)方向

構(gòu)建全社會(huì)參與的慢病管理生態(tài)，離不開(kāi)政策支持、機(jī)制創(chuàng)新與藥學(xué)服務(wù)的深度融入。楊彩艷教授從宏觀層面提出三大突破口，并明確醫(yī)院藥劑科的核心角色。

楊彩艷教授表示，政策支持需聚焦三個(gè)關(guān)鍵方向。一是推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)實(shí)質(zhì)性落地并納入醫(yī)保支付體系，目前藥師提供的用藥咨詢(xún)、慢病管理等服務(wù)價(jià)值未充分體現(xiàn)，制約了服務(wù)可持續(xù)發(fā)展和藥師積極性，明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)能激發(fā)藥師潛能，引導(dǎo)資源向慢病管理傾斜；二是建立區(qū)域藥學(xué)協(xié)作中心，打破信息孤島，讓患者用藥記錄、過(guò)敏史、藥歷等信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院與社區(qū)藥房間安全共享，實(shí)現(xiàn)全程化管理；三是創(chuàng)新績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，將慢病管理效率、患者用藥依從性、血壓達(dá)標(biāo)率等納入醫(yī)院和藥學(xué)部核心績(jī)效考核指標(biāo)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)資源投向慢病管理和社區(qū)服務(wù)一線。

醫(yī)院藥劑科主動(dòng)扮演“藥學(xué)橋梁”角色。楊彩艷教授強(qiáng)調(diào)，藥學(xué)部門(mén)不能“坐等政策”，而應(yīng)主動(dòng)作為：院內(nèi)與臨床深度融合，為患者提供精準(zhǔn)用藥服務(wù)；院外通過(guò)管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，延伸藥學(xué)服務(wù)觸角，主導(dǎo)建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)和用藥指導(dǎo)規(guī)范，確?；颊邚尼t(yī)院到社區(qū)用藥指導(dǎo)不斷線、不走樣，最終成為患者身邊最信賴(lài)的安全用藥顧問(wèn)。

“構(gòu)建慢病管理生態(tài)，既需要頂層政策設(shè)計(jì)搭好臺(tái)子，也需要醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)唱好藥學(xué)的戲。”楊彩艷教授表示，醫(yī)院愿意成為積極的探索者和實(shí)踐者，通過(guò)自身專(zhuān)業(yè)價(jià)值推動(dòng)政策完善，讓每一位慢病患者都能在生態(tài)中獲益，助力健康中國(guó)宏偉目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

結(jié)語(yǔ)

從“目標(biāo)-模式-支撐”的體系構(gòu)建，到“便捷-經(jīng)濟(jì)-專(zhuān)業(yè)”的流程優(yōu)化，再到“精準(zhǔn)-多元-高效”的誤區(qū)干預(yù)，銀川市第一人民醫(yī)院將藥學(xué)服務(wù)深度融入慢病管理全鏈條，走出了一條獨(dú)具特色的實(shí)踐之路。這些舉措不僅解決了患者“看病難、用藥貴、用錯(cuò)藥”等痛點(diǎn)，更彰顯了藥學(xué)服務(wù)在慢病管理中的核心價(jià)值。

慢病管理是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要政策、醫(yī)療、社區(qū)、患者的多方協(xié)同。隨著藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)落地、區(qū)域信息共享、績(jī)效機(jī)制創(chuàng)新等政策的逐步完善，相信在楊彩艷教授等行業(yè)專(zhuān)家的推動(dòng)下，藥學(xué)服務(wù)將為慢病管理注入更強(qiáng)動(dòng)力，讓更多患者享受到規(guī)范、安全、便捷的健康服務(wù)，為健康中國(guó)建設(shè)筑牢用藥保障防線。

審校：銀川市第一人民醫(yī)院 楊彩艷教授

整理：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 陶苒