城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要保障參保人員住院和大病待遇，但您知道城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診待遇有哪些嗎？

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診待遇主要包括哪些？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診保障政策待遇，主要包括 普通門(mén)診統(tǒng)籌、“兩病”門(mén)診用藥保障、門(mén)診慢特病、國(guó)談藥“雙通道”保障、生育 待遇等。

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什么是普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇？

城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，主要指城鄉(xiāng)居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費(fèi)、一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用保障。普通門(mén)診統(tǒng)籌無(wú)起付線、年度限額800元、報(bào)銷(xiāo)比例為50%。

如，參保人曹女士在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，發(fā)生年度門(mén)診費(fèi)用總額800元，符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用750元，按照居民醫(yī)保門(mén)診待遇政策由醫(yī)?；鹬Ц?75元。

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什么是“兩病”門(mén)診用藥保障？

城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥保障，主要保障高血壓、糖尿病“兩病”患者門(mén)診降血壓或降血糖的藥物，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例50%，單病種藥品費(fèi)用封頂線1600元、同時(shí)患有“兩病”的參?；颊叻忭斁€為2000元。

提醒：

1.“兩病”待遇與普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇不同時(shí)享受。

2.“兩病”待遇由有資質(zhì)的醫(yī)保醫(yī)師確認(rèn)并備案后方可享受。

3.“兩病”待遇的享受無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的限制。

如：參保人張大爺患高血壓需長(zhǎng)期服藥，年度高血壓用藥合計(jì)1600元，均為甲類藥品，則其實(shí)際可享受800元報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人支付為800元（若由家庭成員與其綁定了家庭共濟(jì)，則可以使用家庭成員的個(gè)人賬戶支付）。

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什么是門(mén)診特殊病待遇？

對(duì)一些診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，適合在門(mén)診治療、比住院更方便的疾病，設(shè)立了門(mén)診特殊病保障政策。

門(mén)特和住院共用年度支付限額。參保人員門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定分別納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等范圍。

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什么是國(guó)談藥“雙通道”管理及單獨(dú)支付保障政策？

目前，國(guó)家藥品目錄定期動(dòng)態(tài)調(diào)整。 江蘇省從2021年起，將國(guó)家談判藥品中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品，納入“雙通道”管理，其中優(yōu)先將使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高的藥品及創(chuàng)新藥品，根據(jù)基金承受能力，實(shí)行單獨(dú)支付政策。一個(gè)醫(yī)療年度（治療周期）內(nèi)，不設(shè)起付線，直接納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，按70%比例報(bào)銷(xiāo)。住院的參照乙類藥品管理，居民個(gè)人先行自付30%后執(zhí)行住院支付政策報(bào)銷(xiāo)。

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什么是生育門(mén)診待遇？

居民醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查費(fèi)用限額1000元，妊娠常規(guī)檢查目錄范圍內(nèi)費(fèi)用按50%比例支付，實(shí)際補(bǔ)助金額不超過(guò)500元；門(mén)診流產(chǎn)目錄范圍內(nèi)費(fèi)用按50%比例支付，實(shí)際補(bǔ)助金額不超過(guò)400元。

簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單一個(gè)“門(mén)診待遇”，沒(méi)想到居然包含這么多內(nèi)容吧？居民醫(yī)保，絕對(duì)是 非職工參保的上上選！

還沒(méi)繳費(fèi)的，不知 如何線上繳納 的，看過(guò)來(lái)，以下方式均可：

1.“江蘇醫(yī)保云”APP。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶通過(guò)共濟(jì)可為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。打開(kāi)“江蘇醫(yī)保云”APP，點(diǎn)擊“辦事大廳”，在“我要辦”－“家庭共濟(jì)”功能模塊進(jìn)行“添加家屬”后，點(diǎn)擊“共濟(jì)繳費(fèi)”，繳費(fèi)類型選擇“居民醫(yī)?！?，可為家庭成員繳納2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。

2.微信或支付寶。居民可使用微信或支付寶搜索“江蘇稅務(wù)社保繳納”小程序，查看本人參保登記信息（初次登錄需先進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證），確認(rèn)無(wú)誤后勾選繳費(fèi)。此外，該程序還可錄入他人繳費(fèi)信息代他人繳費(fèi)。

3.云閃付APP。打開(kāi)“云閃付”APP，搜索“江蘇社保繳費(fèi)”小程序，輸入姓名和證件號(hào)碼后，為自己或者他人繳費(fèi)。

4.銀行柜面。居民個(gè)人需攜帶居民身份證就近到銀行柜面查詢參保登記信息，確認(rèn)無(wú)誤后繳費(fèi)?？梢栽谝韵裸y行辦理：農(nóng)業(yè)銀行，建設(shè)銀行，中國(guó)銀行，如皋農(nóng)商行等。

來(lái)源：皋醫(yī)保民