對(duì)于深受中重度痤瘡困擾的人群來說，異維A酸軟膠囊是臨床中常用的治療藥物，其對(duì)痤瘡的改善效果得到了多個(gè)治療指南的認(rèn)可。但不少人在準(zhǔn)備服用這款藥物時(shí)，總會(huì)因?yàn)槁犝f“吃了可能會(huì)爆痘”而心生顧慮，甚至遲遲不敢開始治療。其實(shí)，吃異維A酸軟膠囊并不一定會(huì)爆痘，即便出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)，也有科學(xué)的應(yīng)對(duì)方式，只要充分了解并遵循專業(yè)指導(dǎo)，就能最大程度降低其影響。

異維A酸軟膠囊作為維生素A的衍生物，是目前針對(duì)多個(gè)痤瘡發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要口服藥物。它的治療作用體現(xiàn)在多個(gè)方面，能夠抑制皮脂腺的增殖與皮脂合成，從根源上減少皮膚出油的情況；同時(shí)可調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，避免毛孔因角質(zhì)堆積而堵塞；還能通過改變毛囊內(nèi)的厭氧環(huán)境，間接抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，減少炎癥的誘發(fā)；此外，其具備的抗炎作用還能減輕皮膚的炎癥反應(yīng)，同時(shí)降低痤瘡瘢痕形成的概率。也正因如此，它成為了結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡、反復(fù)復(fù)發(fā)的中重度痤瘡的主要治療選擇之一，在臨床中應(yīng)用廣泛。

為什么會(huì)爆痘？

盡管異維A酸軟膠囊的治療效果明確，但爆痘確實(shí)是部分患者在治療初期可能遇到的問題，這也是很多人產(chǎn)生顧慮的核心原因。從臨床數(shù)據(jù)來看，約15%的患者會(huì)在開始治療后的3至5周內(nèi)出現(xiàn)痤瘡皮損暫時(shí)性加重的情況，并非所有服用者都會(huì)經(jīng)歷。

這種反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確，研究推測(cè)可能與皮脂腺細(xì)胞接觸藥物后，脂質(zhì)生成及炎癥相關(guān)的蛋白表達(dá)變化有關(guān)。需要明確的是，這種一過性的爆痘并非治療失敗的信號(hào)，反而在一定程度上反映了藥物正在發(fā)揮作用，其在調(diào)節(jié)皮膚深層炎癥的過程中，可能會(huì)促使?jié)摬卦谄つw內(nèi)部的炎癥反應(yīng)顯現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)痘痘短期集中爆發(fā)的情況，且這類反應(yīng)通常會(huì)隨著治療的推進(jìn)逐漸緩解。

如何科學(xué)應(yīng)對(duì)爆痘？

想要減少爆痘帶來的困擾，提前做好預(yù)防措施尤為關(guān)鍵，這也是降低爆痘風(fēng)險(xiǎn)的核心步驟。臨床中發(fā)現(xiàn)，面部粉刺或結(jié)節(jié)數(shù)量較多的人群，出現(xiàn)爆痘的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，在治療痤瘡最初的3~5周可能會(huì)出現(xiàn)類似暴發(fā)性痤瘡的癥狀。針對(duì)這類高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議以較低劑量異維A酸(0.2~0.3mg/kg/d)作為起始劑量，隨后根據(jù)患者耐受性和治療效果調(diào)整。同時(shí)，在開始治療前，由專業(yè)醫(yī)生對(duì)痤瘡的嚴(yán)重程度、皮損類型和數(shù)量進(jìn)行全面評(píng)估，也是制定個(gè)性化預(yù)防方案的重要前提。

出現(xiàn)爆痘該怎么辦？

如果在服用藥物期間確實(shí)出現(xiàn)了爆痘的情況，無需過度恐慌，關(guān)鍵是根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重程度采取不同的應(yīng)對(duì)方式。若只是輕微的痤瘡加重，沒有伴隨其他不適癥狀，一般不需要調(diào)整治療方案，繼續(xù)按醫(yī)囑服藥即可，這類輕微的爆痘通常會(huì)自行消退。但如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的暴發(fā)性痤瘡，比如痘痘大量爆發(fā)且伴隨明顯的炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，就需要及時(shí)停藥并盡快就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。

在爆痘期間，做好日常護(hù)理也能有效減輕皮膚的不適感。清潔方面，應(yīng)選用溫和的潔面產(chǎn)品，避免過度清潔或用力摩擦皮膚，防止皮膚屏障受損；保濕環(huán)節(jié)則需要選擇適合自身膚質(zhì)的保濕產(chǎn)品，幫助皮膚維持水分平衡，緩解因藥物或炎癥帶來的干燥問題；同時(shí)要注意避免擠壓痘痘，減少炎癥加重和留疤的風(fēng)險(xiǎn)。飲食上，減少高糖、高脂食物和牛奶的攝入，增加蔬果的食用，對(duì)于辛辣刺激食物不耐受的人群，也應(yīng)暫時(shí)避免這類食物。生活習(xí)慣上，保持充足的睡眠、避免熬夜，同時(shí)調(diào)節(jié)情緒、減輕壓力，這些都能為皮膚的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

此外，服用異維A酸軟膠囊的整個(gè)過程中，遵循用藥規(guī)范是保證治療效果和安全性的基礎(chǔ)。常規(guī)情況下異維A酸的起始劑量為0.25至0.5mg/kg/天，藥物的療程通常不少于16周，在痤瘡皮損得到控制后，還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步降低劑量進(jìn)行鞏固治療，持續(xù)2至3個(gè)月甚至更久，這種小劑量、長(zhǎng)療程的策略能有效減少痤瘡復(fù)發(fā)。同時(shí)，用藥期間還需注意皮膚黏膜干燥、光敏反應(yīng)等問題，做好保濕和防曬措施，育齡期女性及伴侶服藥前后三個(gè)月內(nèi)與服藥期間則需嚴(yán)格避孕，避免藥物帶來的出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)。

其實(shí)，對(duì)于異維A酸軟膠囊的爆痘顧慮，最關(guān)鍵的還是保持理性認(rèn)知，并始終遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。爆痘并非必然發(fā)生的反應(yīng)，即便出現(xiàn)，多數(shù)情況下也只是治療初期的暫時(shí)性現(xiàn)象，通過科學(xué)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)方式，就能有效降低其影響。與其因過度擔(dān)憂而延誤痤瘡的治療，不如相信專業(yè)的診療方案，配合做好日常護(hù)理，才能更順利地完成治療，改善皮膚狀況。

參考資料：中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.