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很多朋友都知道，阿司匹林是心血管疾病預防領域的經典藥物，很多老年人都在長期服用低劑量的阿司匹林，預防心血管疾病，但越來越多的研究證明，很多老年朋友，根本完全沒必要吃這個藥。

在醫(yī)學上，將還沒有相關疾病，通過服藥預防相關疾病的預防稱作“一級預防”，而對于已有相關疾病，預防疾病二次發(fā)生的用藥稱作“二級預防”。

以阿司匹林為例，它的主要作用是對抗血小板聚集，從而在斑塊出現破裂時，減少血栓堵塞血管的風險。如果已有心梗問題的患者吃它，就屬于二級預防，而如果沒有心血管疾病，長期吃阿司匹林預防心梗，就屬于一級預防。

雖然阿司匹林在已有心血管疾病的人群中，二級預防的獲益有明確的臨床證據，但對心血管疾病的一級預防來說，阿司匹林的獲益作用，已經被越來越多的研究所否定。

近日發(fā)表在權威期刊《歐洲心臟雜志》（EHJ）上的關于ASPREE試驗的長期隨訪結果顯示，無心血管疾病的老年人，長期服用阿司匹林，并未帶來降低心血管事件的獲益作用，同時還可能會帶來多方面的用藥安全風險問題。

這項為期7年，追蹤時間超過5年的長期臨床研究中，納入了1.9萬名既往無心血管疾病的70歲以上老年人，其中一半長期服用阿司匹林，而另一半則服用安慰劑，對長期服用阿司匹林進行心血管疾病一級預防的作用和風險進行了全面研究。

研究結果顯示，不論是在試驗中，還是歲后的隨訪期間，參與研究的老年人，長期服用阿司匹林并沒有帶來降低心血管事件的獲益，反而比服用安慰劑的人群心血管事件發(fā)生率升高了4%。當然這個4%并不是顯著差異，但上述試驗數據進一步證明，70歲以上老年人服用阿司匹林，進行心血管疾病的一級預防，并沒有帶來心血管疾病的預防作用。

除了不能帶來獲益，試驗中發(fā)現的阿司匹林一級預防對70歲以上老年人帶來的相關用藥風險，更值得我們注意。

阿司匹林預防血栓的作用機理是對抗血小板聚集，在預防斑塊破裂引發(fā)血栓方面，是正向的獲益作用，但對于其他出血問題來說，就是一種風險。

在出血風險方面，研究結果顯示，在整個試驗和隨訪期間，與安慰劑組相比，阿司匹林用藥組的老年人，嚴重出血的發(fā)生率升高了24%。其中上消化道出血風險增加了45%，其他部位出血風險增加了25%。

在這個試驗中還發(fā)現，在試驗后期，長期服用阿司匹林的老年人，在整個隨訪期間，心血管事件的發(fā)生率出現了顯著的升高。研究數據顯示，在隨訪后期，阿司匹林用藥組的老年人，主要心血管事件的發(fā)生風險升高了18%，心梗發(fā)生率升高了25%。

研究者對這種后期隨訪期間，用藥組老年人出現心腦血管事件風險增加的現象提出了一些理論上的可能原因。

首先是服用阿司匹林期間，未顯示出用藥帶來了任何預防心血管疾病的獲益，而在停用藥物后，可能會在短期內造成血小板環(huán)氧合酶的活性升高，以及血栓素合成的恢復，從而在短期內加大了血小板聚集，形成血栓的風險。

此外研究者還認為，長期服用阿司匹林對抗血小板聚集，可能在一級預防過程中，阿司匹林僅僅能夠起到延緩心血管事件發(fā)生，而不是阻止心血管事件發(fā)生的作用，動脈粥樣硬化的進程并不會受到影響，因此，即使長期服用阿司匹林，心血管疾病的風險也仍然存在。

此外，阿司匹林還可能會引起斑塊內出血的風險，從而進一步加大了后期心血管事件發(fā)生率的增加。

總而言之，這項研究告訴我們，70歲以上的老年人，如果還沒有發(fā)生過心血管事件的情況下，完全不必服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防，長期吃阿司匹林，非但不會帶來獲益，還會加大出血風險，停藥后反彈，以及心血管疾病發(fā)生率增加的風險。

參考文獻：

Aspirin, cardiovascular events, and major bleeding in older adults: extended follow-up of the ASPREE trial, European Heart Journal, Volume 46, Issue 42, 7 November 2025, Pages 4410–4422.