12月31日，北京醫(yī)保局發(fā)布了“第二批DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付名單”。覆蓋北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從2026年1月1日起執(zhí)行，有效期仍為3年。

2025年1月，北京醫(yī)保局發(fā)布“第一批名單”同時(shí)啟動(dòng)第二批目錄的申報(bào)工作；目前看來(lái)，似乎是每年一批的節(jié)奏。

第二批除外支付名單，含22個(gè)藥品、5個(gè)耗材、2個(gè)診療項(xiàng)目（共29項(xiàng)）。

明確除外支付辦法：

原則上，使用除外支付名單中新藥新技術(shù)的病例滿足病例總費(fèi)用是其所在DRG組次均費(fèi)用的2倍（不含）以上，且新藥新技術(shù)費(fèi)用占其病例總費(fèi)用比例在50%（不含）以上的，進(jìn)行除外支付。

病例結(jié)算在原病組支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，新藥新技術(shù)按照該病例中其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用與病組支付標(biāo)準(zhǔn)的次均藥費(fèi)、次均耗材費(fèi)或次均診療費(fèi)的差額核增支付。

除外支付有效期內(nèi)，診療項(xiàng)目轉(zhuǎn)歸統(tǒng)一定價(jià)后，價(jià)格有調(diào)整且不符合數(shù)據(jù)驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)的取消除外支付；如同通用名耗材（含同類）納入國(guó)家或本市集采范圍的，或其他因素影響新藥新技術(shù)正常使用或費(fèi)用水平的，待重新論證后確定除外政策。

第一批新藥新技術(shù)除外支付規(guī)則2026年同步調(diào)整。

2024年，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《DRG/DIP付費(fèi)2.0版分組方案》明確提出：“充分運(yùn)用特例單議機(jī)制，對(duì)于新藥耗、新技術(shù)的應(yīng)用以及復(fù)雜危重癥病例，可進(jìn)行自主申報(bào)?！?025年，國(guó)家新政策進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“明確創(chuàng)新藥除外支付機(jī)制，將特例單議制度化”。

因此，北京作為全國(guó)率先開(kāi)展DRG試點(diǎn)的城市，其“除外支付”制度經(jīng)過(guò)2-3年的實(shí)踐驗(yàn)證，有望形成“準(zhǔn)入-結(jié)算-退出”的完整閉環(huán)。