董霄松

2025年2月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和國家疾控局聯(lián)合發(fā)布了《關于實施2025年衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務實事項目的通知》，要求在2025年，每個地市至少有一家醫(yī)院提供睡眠門診服務?！八唛T診建在哪兒、如何建”成為亟待解決的問題。為此，中國睡眠研究會牽頭，聯(lián)合全國多家睡眠醫(yī)學學術團體，組織國內專家集思廣益，制定了《醫(yī)療機構睡眠門診建設和管理專家共識（2025版）》（以下簡稱“《共識》”），旨在通過規(guī)范建設標準、質控流程及資源配置，構建覆蓋全生命周期的睡眠健康管理網絡。

《共識》前言強調，睡眠醫(yī)學的工作涵蓋從門診初篩、評估到精準診斷和個性化治療及長程家庭管理整個診療體系，在此診療體系中，睡眠門診承擔著患者入口、初篩分流、跨學科協(xié)作等重要職能，其建設標準、質控流程及資源配置將直接決定睡眠醫(yī)學臨床診療能力與患者體驗。因此，在睡眠門診建設和管理的過程中，應充分認識到睡眠障礙的多樣性，重視睡眠醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)，規(guī)范睡眠醫(yī)學相關技術實施，以提升服務質量、造福廣大患者。

▋▎充分認識睡眠障礙的多樣性

睡眠障礙，也稱睡眠疾病，在《國際睡眠障礙分類第三版》（ICSD-3）中涉及7大類、90余種，這一分類也被《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》所采納，睡眠障礙的復雜性、多樣性已得到國際上廣泛認可。

在公眾甚至非專業(yè)的醫(yī)務人員認識中，睡眠障礙就是指失眠，由情緒問題等導致，吃點促眠藥物即可。這種認知是錯誤的，即使患者以失眠為主訴就診，也有不少人存在潛在原因或合并其他睡眠障礙。例如不寧腿綜合征患者，睡前因為身體（主要在腿部）的不舒適導致需要頻繁按摩或活動，進而無法入睡。又如睡眠呼吸暫?；颊?，在初入睡時即發(fā)生打鼾和呼吸暫停導致憋醒，因此感覺存在入睡困難。這兩種情況都不適合應用促眠藥物，部分抗焦慮抑郁藥物可能加重不寧腿的癥狀，鎮(zhèn)靜催眠藥物也存在加重睡眠呼吸暫停的風險，從而使病情惡化。再如青少年易有的白天犯困，也不是簡單的懶惰、厭學或者情緒問題，課業(yè)壓力大、睡眠時間過短是最常見的原因，此外熬夜加上內在的睡眠節(jié)律紊亂，特別是睡眠節(jié)律的延遲，會讓本就睡眠不足的學生上午更加犯困、無法完成正常的學習。還有相對少見的發(fā)作性睡病，患者白天犯困無法控制，伴有一過性肌肉無力，夜間多夢、幻覺，就診時甚至會被誤診為精神分裂癥。以上睡眠相關問題都需要在睡眠門診進行充分的診斷和鑒別診斷，因此提高對睡眠障礙的認識至關重要。

▋▎重視睡眠醫(yī)學相關人才培養(yǎng)

睡眠醫(yī)學作為一門新興交叉學科應運而生，2003年在美國成為與心血管病學、呼吸病學并列的獨立學科，目前美國睡眠醫(yī)學已形成了完整的繼續(xù)教育及培訓系統(tǒng)，構建了規(guī)范的考試制度和認證體系。我國自20世紀80年代中期建立第一個臨床睡眠實驗室以來，目前已有3000多家醫(yī)療機構建立了睡眠醫(yī)學中心或實驗室，開展睡眠醫(yī)療服務，涉及呼吸、神經、精神、耳鼻喉等相關學科，也有不少醫(yī)院成立了獨立的睡眠醫(yī)學中心或睡眠醫(yī)學科。但依托于各?？频乃哚t(yī)學服務，難以匹配睡眠門診針對睡眠障礙綜合診療的特性需求，而睡眠醫(yī)學臨床工作的專業(yè)化人才極少，大多是在從事其他相關臨床工作的同時兼帶睡眠醫(yī)學臨床工作，這進一步限制了睡眠醫(yī)學的學科發(fā)展和睡眠門診的專業(yè)化進程。鑒于此，《共識》在睡眠醫(yī)學人才培養(yǎng)方面，建議專職醫(yī)師經過不少于6個月全日制睡眠醫(yī)學規(guī)范系統(tǒng)進修培訓，需掌握ICD-11的第7章“睡眠覺醒障礙”和《國際睡眠障礙分類第三版文字修訂版》（ICSD-3-TR）所涉及睡眠相關疾病的診斷標準，熟悉睡眠監(jiān)測技術，能夠正確解讀睡眠監(jiān)測報告，提供相應診斷治療方案。

作為全國重要的醫(yī)學人才培養(yǎng)基地，北京大學醫(yī)學部及附屬醫(yī)院在睡眠醫(yī)學專科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)方面進行了積極嘗試，在2021年將睡眠醫(yī)學設立為獨立?？?，對完成了相關學科專培的醫(yī)師或者專培中期考核的醫(yī)師進行為期1年的規(guī)范化培訓。培訓內容涉及睡眠醫(yī)學基礎知識和睡眠障礙相關診療知識技能，同時輪轉科室包括了睡眠門診、病房、技術組，還有與睡眠醫(yī)學實踐密切相關的神經內科、精神科、耳鼻喉科、口腔科和兒科，完成培訓并且達到考核要求的醫(yī)師會獲得北京大學專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的結業(yè)證書，目前已有2位醫(yī)師完成了培訓并獲得結業(yè)證書。

▋▎規(guī)范睡眠醫(yī)學相關技術實施

睡眠醫(yī)學相關技術和設備對于睡眠門診至關重要，睡眠障礙的評估離不開睡眠醫(yī)學相關技術的規(guī)范實施。多導睡眠監(jiān)測（PSG）是診斷睡眠呼吸暫停的金標準；多次睡眠潛伏期試驗是評估白天嗜睡的重要客觀檢查，也是發(fā)作性睡病的重要診斷標準之一；無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療等是睡眠呼吸障礙的主要治療手段。《共識》指出，睡眠門診的必備設備包括標準PSG系統(tǒng)1套、基本模式的NPPV設備1臺、失眠認知行為治療（CBTI）相關工具1套；應當設置用于開展PSG、NPPV治療及其他睡眠相關檢測的睡眠房間，使用面積≥12m2，配置具備夜間緊急事件處置能力的醫(yī)務人員。

檢查和治療的實施與結果判讀均需要技師按照規(guī)范進行，因此《共識》提出，睡眠技師是睡眠門診的必備人員之一，要求經過不少于3個月規(guī)范化睡眠醫(yī)學培訓，熟練掌握睡眠實驗室常規(guī)技術，如PSG、便攜式睡眠監(jiān)測、體動儀、脈氧儀和多次小睡睡眠潛伏時間試驗（MSLT）的數(shù)據(jù)采集和判讀，確保能夠準確操作設備，采集到高質量的數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行科學分析，為醫(yī)生的診斷提供可靠依據(jù)；掌握壓力滴定技術，成功完成NPPV治療和數(shù)據(jù)下載、出具報告。目前睡眠技師專項能力培訓、睡眠醫(yī)學技師單修等培訓項目均涵蓋了睡眠技師的規(guī)范培訓內容，是規(guī)范實施睡眠門診相關技術工作的主要培訓途徑，培養(yǎng)了大批睡眠技師回到原單位開展睡眠醫(yī)學工作。

▋▎結語

《共識》的制定旨在提高睡眠醫(yī)學門診的整體服務水平。希望《共識》能在臨床廣泛應用，立足睡眠障礙的多樣性，通過嚴格培養(yǎng)睡眠醫(yī)學專科醫(yī)師和技師，規(guī)范建設睡眠門診，切實解決大眾睡眠問題，最終實現(xiàn)促進睡眠健康的目標。

（作者：北京大學人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學科 董霄松）