題圖|Unsplash

　　撰文 | 宋文法

　　肝臟脂肪堆積是代謝功能障礙相關(guān)脂肪肝?。∕ASLD）的核心特征，影響著全球約30%的人口，且與2型糖尿病、血糖血脂代謝紊亂密切相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌。

　　通過(guò)飲食干預(yù)減少肝臟脂肪，被認(rèn)為是改善代謝紊亂和預(yù)防脂肪肝進(jìn)展的重要策略。既往大量研究表明，富含多不飽和脂肪酸（PUFA）的飲食能夠顯著減少肝臟脂肪，低碳水飲食也顯示出類(lèi)似的益處。然而，尚不清楚低碳水、高PUFA飲食（LCPUFA），以及健康北歐飲食（HND）對(duì)肝臟脂肪和代謝的長(zhǎng)期影響。

　　近日，瑞典烏普薩拉大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在"Nature Communications"期刊上發(fā)表了一篇題為"Effects of an anti-lipogenic low-carbohydrate high polyunsaturated fat diet or a healthy Nordic diet versus usual care on liver fat and cardiometabolic disorders in type 2 diabetes or prediabetes：a randomized controlled trial (NAFLDiet)"的臨床試驗(yàn)。

　　這項(xiàng)臨床研究證實(shí)，無(wú)需熱量限制，遵循1年健康北歐飲食可將肝臟脂肪減少20-25%，并能全面改善代謝健康，包括減輕體重、改善血糖、血脂、炎癥、肝酶等。

　　重要的是，健康北歐飲食組有54%的患者實(shí)現(xiàn)了脂肪肝緩解，并且糖尿病前期患者的緩解率也更高。

　　圖：論文截圖

　　在這項(xiàng)為期12個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，共納入150名2型糖尿病或糖尿病前期患者，按1:1:1隨機(jī)分配到LCPUFA組、HND組、對(duì)照組中，所有參與者均自由進(jìn)食，不刻意限制熱量，分析了LCPUFA飲食、HND飲食對(duì)肝臟脂肪、血糖、血脂等影響。

　　低碳水、高PUFA飲食（LCPUFA）：碳水限制在總能量的<30%，脂肪>50%，蛋白質(zhì)在20%左右。碳水?dāng)z入強(qiáng)調(diào)全谷物和富含纖維的碳水化合物，脂肪攝入強(qiáng)調(diào)植物來(lái)源的多不飽和脂肪酸，嚴(yán)格限制飽和脂肪，蛋白質(zhì)攝入強(qiáng)調(diào)植物蛋白。

　　針對(duì)LCPUFA飲食，研究給出了關(guān)鍵食物推薦：每天至少2湯匙葵花籽油、每天至少2湯匙種子堅(jiān)果（以南瓜籽、葵花籽為主）、每天40克其他堅(jiān)果（以核桃、山核桃、巴西堅(jiān)果為主）、替換主食（用豆類(lèi)意面、花菜米飯、低碳水高堅(jiān)果面包、根莖類(lèi)蔬菜等替換傳統(tǒng)碳水主食）。

　　健康北歐飲食（HND）：是一種低脂、高質(zhì)碳水、基于北歐食物的飲食模式，碳水限制在總能量的50-55%，脂肪在25-30%，蛋白質(zhì)在20%左右。碳水?dāng)z入必須來(lái)自全谷物和富纖維食物，限制精制碳水化合物，脂肪攝入強(qiáng)調(diào)不飽和脂肪。

　　針對(duì)HND飲食，研究也給出了關(guān)鍵食物推薦：每天至少2份全谷物（主要是燕麥片和黑麥片）、每天至少2片全麥面包（黑麥、燕麥粉制成）、北歐本地食材（強(qiáng)調(diào)本地食物）、菜籽油（主要脂肪來(lái)源）。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在為期1年的干預(yù)后，LCPUFA飲食、HND飲食均能有效降低患者的肝臟脂肪含量和LDL-C，但在改善血糖、血脂、炎癥、體重等方面，HND飲食更優(yōu)。

　　具體來(lái)說(shuō)，與對(duì)照組相比，LCPUFA飲食、HND飲食組肝臟脂肪含量平均減少1.46%、1.76%，兩組間無(wú)顯著差異，相當(dāng)于肝臟脂肪減少了20-25%，對(duì)逆轉(zhuǎn)脂肪肝具有重要臨床意義。

　　在脂肪肝緩解率方面，HND飲食組有54%的患者實(shí)現(xiàn)了脂肪肝緩解，遠(yuǎn)高于LCPUFA組（17.4%）和對(duì)照組（16.7%）。

　　此外，HND組中糖尿病前期患者的緩解率也高于其他兩組。

　　主要和次要結(jié)果（圖：論文截圖）

　　不僅如此，HND飲食還能全面改善代謝健康，HND體重減輕顯著優(yōu)于其他兩組，血糖控制也更優(yōu)，在降低甘油三酯、C反應(yīng)蛋白及肝酶方面效果顯著，同時(shí)降低了低密度脂蛋白膽固醇水平。

　　研究指出，無(wú)需熱量限制，僅通過(guò)優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)就能顯著改善患者的肝臟脂肪含量和代謝指標(biāo)，尤其是HND飲食，不僅顯著減少肝臟脂肪，還能綜合改善體重、血糖、血脂和炎癥狀態(tài)，是一種易于長(zhǎng)期堅(jiān)持且具有臨床價(jià)值的飲食模式。

　　綜上，這項(xiàng)研究為2型糖尿病和脂肪肝患者的飲食管理提供了高質(zhì)量的臨床證據(jù)，也為患者提供了具體、可操作的飲食建議，表明健康北歐飲食可能成為一種理想的長(zhǎng)期飲食干預(yù)方案。

　　參考文獻(xiàn)：

　　https://doi.org/10.1038/s41467-025-65613-2