2003年的一項薈萃分析顯示精神障礙患者發(fā)生交通事故的風(fēng)險與健康人群相比會增加接近2倍，這可能是因為精神障礙本身以及精神類藥物使用對駕駛行為存在不利影響。本期科普將為大家科普精神障礙患者駕駛汽車的安全性問題，包括三個部分內(nèi)容：常見精神障礙與駕駛安全性；精神藥物與駕駛；以及我國對精神障礙患者駕駛行為的管理。

一

常見精神障礙與駕駛安全

1. 抑郁障礙

抑郁障礙存在精神運動性抑制，包括思維遲緩、注意力下降、活動減少等，在一些需要耗費精力處理的任務(wù)中可能表現(xiàn)出較慢的反應(yīng)時間，對駕駛安全存在潛在影響。一項針對交通事故的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)致致命交通事故的司機中有21%存在抑郁癥狀，在非致命交通事故中存在抑郁癥狀的比例則更高。

2. 雙相情感障礙

雙相情感障礙在躁狂/抑郁發(fā)作期間以及緩解期都可能存在不同程度的認(rèn)知損害，包括注意力受損，思維速度變緩、執(zhí)行功能缺陷等。德國一項關(guān)于雙相患者駕駛汽車的研究發(fā)現(xiàn)，只有不到半數(shù)接受了規(guī)范治療（心境穩(wěn)定劑）的患者通過了駕駛能力測試，該研究還發(fā)現(xiàn)在駕駛技能方面使用拉莫三嗪患者的表現(xiàn)優(yōu)于使用鋰鹽者，不過后續(xù)研究并沒有證實碳酸鋰會增加患者出現(xiàn)交通事故的風(fēng)險。

3. 睡眠障礙

睡眠障礙患者出現(xiàn)日間疲勞和認(rèn)知功能受損，無疑會增加交通事故的風(fēng)險。一項研究的數(shù)據(jù)顯示，睡眠障礙患者發(fā)生嚴(yán)重交通事故的概率是健康人群的兩倍以上。

二

精神藥物與駕駛

1. 抗抑郁藥

服用抗抑郁藥患者發(fā)生交通事故的風(fēng)險增加，尤其是在治療初始階段。相比于傳統(tǒng)抗抑郁藥，SSRIs存在一定優(yōu)勢，但是駕駛能力與健康人群相比也存在一定程度減退，這可能是抑郁障礙本身也會對駕駛能力產(chǎn)生影響。需要注意的是，米氮平具有較強的鎮(zhèn)靜作用，盡管米氮平的首劑效應(yīng)在晚上單詞服用時會不同程度上減輕，但是多數(shù)使用者都會出現(xiàn)影響駕駛的后遺癥。

2. 抗精神病藥

鎮(zhèn)靜作用和錐體外系反應(yīng)可能會損害協(xié)調(diào)性和反應(yīng)時間。大部分使用抗精神病藥的患者會出現(xiàn)駕駛能力的持續(xù)受損。一項研究發(fā)現(xiàn)，服用第二代抗精神病藥的患者，在駕駛能力方面的測試中表現(xiàn)好于第一代抗精神病藥患者。

3.抗驚厥藥（拉莫三嗪、卡馬西平、丙戊酸鹽）

用藥初期，劑量相關(guān)不良反應(yīng)可能會影響駕駛技能，如視力模糊、鎮(zhèn)靜、共濟失調(diào)。

4.鎮(zhèn)靜安眠藥和抗焦慮藥

苯二氮卓類藥物可引起鎮(zhèn)靜、注意力、信息處理能力、記憶力以及運動協(xié)調(diào)能力受損。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在用于助眠時，苯二氮卓類藥物、佐匹克隆、唑吡坦有增加交通事故的風(fēng)險，其中唑吡坦的藥代動力學(xué)存在性別差異，同劑量下女性血藥濃度普遍更高，因此使用唑吡坦的女性駕駛能力受到的影響更大。目前尚未有證據(jù)表明，褪黑素類藥物和扎萊普?。赡苁瞧浒胨テ谳^短，對次日日間功能影響較?。︸{駛能力存在負(fù)面效應(yīng)。

5.鋰鹽

關(guān)于鋰鹽對駕駛能力的影響相關(guān)研究較少，一篇針對老年患者的研究發(fā)現(xiàn)，服用鋰鹽的老年患者出現(xiàn)交通事故風(fēng)險可能增加，但尚不清楚對中青年是否有相似的影響。不過部分服用鋰鹽的患者會出現(xiàn)暗視力下降，不建議在漆黑環(huán)境下駕駛。

三

我國對精神障礙患者駕駛行為的管理

我國《機動車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》第十二條規(guī)定患有精神病不得申請機動車駕駛證。不過需要說明的是該規(guī)定并未指出“精神病”的具體定義及疾病分類。目前我國使用較多的是CD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10中的精神障礙多達上百種，但是法律條文中提到的“精神病”是否包括ICD-10中的所有精神障礙還是部分并不明晰。此外，我國申請駕駛證階段精神疾病的報告主要依賴于患者的主動申報，并沒有交管部門與精神科或精神科醫(yī)生的信息聯(lián)通機制。

而對于已獲得駕駛證后出現(xiàn)精神障礙的患者，我國《機動車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》第六十七條規(guī)定患有精神病的機動車駕駛?cè)藨?yīng)注銷機動車駕駛證。該規(guī)定的要求與申請駕駛證階段的規(guī)定類似，但同樣并未明確“精神病”的具體定義及疾病分類，而持有駕駛證后精神疾病的報告也主要依賴于患者的主動申報。

四

小結(jié)

目前對于精神障礙患者駕駛行為的絕大多數(shù)研究都顯示出交通安全的不利影響，這可能是精神障礙本身也可能是精神藥物所帶來的負(fù)面影響。由于我國關(guān)于精神障礙患者駕駛汽車的規(guī)定還有待完善，對于患者而言建議在駕駛前同主治醫(yī)生進行溝通，評估是否存在不利于駕駛的風(fēng)險因素，盡可能避免不必要的損害。

附：英國交通管理局精神障礙管理條例（參考）

我國關(guān)于精神障礙患者駕駛能力及風(fēng)險的研究相對匱乏，這里引用英國交通管理局2013年發(fā)布的精神障礙管理條例以供參考。

（1）單純焦慮或抑郁（不伴有顯著的記憶或注意問題、激越、行為紊亂或自殺觀念）

不需告知交通管理局，但患者自身應(yīng)考慮所使用藥物對駕駛的影響。

（2）嚴(yán)重焦慮癥（伴有顯著的記憶或注意問題、激越、行為紊亂或自殺觀念）

需告知交通管理局，且在等待醫(yī)療評估結(jié)果期間應(yīng)停止駕駛。在重新開始駕駛錢需要一段時間的穩(wěn)定期。

（3）任何類型的急性精神病性障礙

需告知交通管理局。急性發(fā)作期必須停止駕駛，當(dāng)滿足下列所有條件時，可考慮再次授予駕駛資格·：至少保持3個月良好且穩(wěn)定的狀態(tài)；服從治療；恢復(fù)自知力；沒有損害駕駛能力的藥物不良反應(yīng)；一份可以允許駕駛的專家報告；有不穩(wěn)定病史或治療不依從的患者必須停止駕駛更長時間。

（4）輕躁狂/躁狂

需告知交通管理局。要求同（3），如果在過去12個月內(nèi)出現(xiàn)過4次或以上心境波動時，需至少達到6個月的穩(wěn)定期。

（5）慢性精神分裂癥或其他慢性精神病需告知交通管理局。

要求同（3），持續(xù)的癥狀，即使自知力首先，并非必須中斷駕駛，但這些癥狀不應(yīng)引起顯著的注意問題、記憶損害或者駕駛時的注意力分散。特別需要注意的是一些患者的精神病癥狀可能與道路情況有關(guān)。

（6）發(fā)育障礙（包括ADHD、孤獨癥譜系障礙等）

需告知交通管理局。發(fā)育障礙診斷本身并不是申請駕照的障礙，但需要考慮易沖動、意識不到自己行為對自己及他人影響等因素。

（7）人格障礙

需告知交通管理局。如果可能是危險駕駛的原因，將吊銷或拒發(fā)駕照。可根據(jù)醫(yī)療報告允許駕駛。

（8）酒精濫用

需告知交通管理局。對確認(rèn)的持久性酒精濫用，將吊銷或拒發(fā)駕照，直到控制飲酒或成功戒酒超過6個月。

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