1月20日，國(guó)家醫(yī)保局舉行“價(jià)格立項(xiàng)賦能醫(yī)療科技創(chuàng)新發(fā)展分享活動(dòng)”暨“第五場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀”會(huì)議。

會(huì)上，第37批《手術(shù)和治療輔助操作類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)立項(xiàng)指南）正式發(fā)布。2024年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)加快編制印發(fā)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，此前，已印發(fā)36批相關(guān)立項(xiàng)指南，各省平均落地30批。

據(jù)記者從會(huì)上了解，此次《立項(xiàng)指南》共設(shè)立了37項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目，另有加收項(xiàng)5項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)1項(xiàng)。

其中，值得關(guān)注的是，《立項(xiàng)指南》對(duì)于目前行業(yè)關(guān)注度頗高的機(jī)器人輔助手術(shù)給出了清晰的定價(jià)指引，解決了行業(yè)內(nèi)長(zhǎng)期缺乏統(tǒng)一收費(fèi)依據(jù)的痛點(diǎn)。

《立項(xiàng)指南》還單獨(dú)設(shè)立了遠(yuǎn)程手術(shù)輔助操作費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目。北京、上海、廣州等醫(yī)療資源富集地區(qū)的專(zhuān)家，為其他地區(qū)患者提供遠(yuǎn)程手術(shù)服務(wù)時(shí)，可依規(guī)收費(fèi)。這一舉措將有效推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域合理流動(dòng)與供給，切實(shí)減輕患者異地就醫(yī)的奔波成本與負(fù)擔(dān)。

解讀會(huì)上，多家手術(shù)機(jī)器人企業(yè)認(rèn)為此次《立項(xiàng)指南》的發(fā)布意義重大。精鋒醫(yī)療企業(yè)代表表示，該《立項(xiàng)指南》對(duì)于手術(shù)機(jī)器人行業(yè)的發(fā)展具有重大利好。其認(rèn)為，首先，指南將手術(shù)輔助操作列為獨(dú)立類(lèi)別，明確加收項(xiàng)設(shè)定邏輯，將改善以往各省收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、項(xiàng)目掛靠不一致的問(wèn)題；其次，指南建立了價(jià)值定向的導(dǎo)向，醫(yī)保定價(jià)從側(cè)重硬件投入轉(zhuǎn)向關(guān)注技術(shù)勞務(wù)價(jià)值與臨床獲益；最后，指南將加速行業(yè)商業(yè)化閉環(huán)，清晰的收費(fèi)項(xiàng)目將增強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)使用信心，進(jìn)而縮短新技術(shù)推廣周期，帶動(dòng)國(guó)產(chǎn)供應(yīng)鏈規(guī)模化降本。

華科精準(zhǔn)企業(yè)代表亦表示，此次《立項(xiàng)指南》的出臺(tái)，不僅能讓患者更快獲益于醫(yī)療新技術(shù)的臨床應(yīng)用、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)體系更加規(guī)范，更有力賦能企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)發(fā)展，成為推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要助力。

單獨(dú)設(shè)立“遠(yuǎn)程手術(shù)輔助操作費(fèi)”價(jià)格項(xiàng)目

近年來(lái)，醫(yī)療科技迭代速度持續(xù)加快，3D打印、手術(shù)機(jī)器人等一批新型技術(shù)開(kāi)始規(guī)模化應(yīng)用于臨床場(chǎng)景。這些創(chuàng)新技術(shù)不僅推動(dòng)手術(shù)模式向精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、智能化轉(zhuǎn)型，為復(fù)雜疾病治療提供了更多解決方案，更在提升診療效率、改善患者預(yù)后等方面發(fā)揮了重要作用。

但與此同時(shí)，由于這類(lèi)技術(shù)具有技術(shù)壁壘高、研發(fā)投入大、應(yīng)用場(chǎng)景特殊等特點(diǎn)，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一規(guī)范，既涉及設(shè)備耗材成本、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的合理量化，又要兼顧患者可及性，如何科學(xué)界定收費(fèi)項(xiàng)目、制定合理價(jià)格，成為破解技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化瓶頸、推動(dòng)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。

“醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步史也是一部醫(yī)療器械的發(fā)展史，國(guó)家醫(yī)保局高度重視并密切跟蹤醫(yī)療科技創(chuàng)新發(fā)展新動(dòng)向，專(zhuān)門(mén)編制了輔助操作類(lèi)立項(xiàng)指南，對(duì)現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)梳理，并統(tǒng)一新設(shè)一批價(jià)格項(xiàng)目，集中解決新技術(shù)、新產(chǎn)品的收費(fèi)訴求，形成了價(jià)格立項(xiàng)賦能技術(shù)創(chuàng)新的局面。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)王小寧在解讀會(huì)上如此表示。

王小寧進(jìn)一步介紹道，此次的《立項(xiàng)指南》考慮了多重方面的因素，比如針對(duì)熱門(mén)的手術(shù)機(jī)器人領(lǐng)域，《立項(xiàng)指南》聚焦手術(shù)機(jī)器人在手術(shù)中的參與程度和促進(jìn)精準(zhǔn)手術(shù)的臨床價(jià)值，分檔次設(shè)立導(dǎo)航、參與執(zhí)行、精準(zhǔn)執(zhí)行三類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目，打破了手術(shù)入路、應(yīng)用部位、國(guó)內(nèi)外品牌等劃分限制，采用相對(duì)純粹的立項(xiàng)模式。

更具體的講，模式實(shí)行與主手術(shù)掛鉤的系數(shù)化收費(fèi)機(jī)制：參與度更高、功能更全面、執(zhí)行更精準(zhǔn)的手術(shù)機(jī)器人，可對(duì)應(yīng)更高收費(fèi)系數(shù)，以此引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將手術(shù)機(jī)器人優(yōu)先應(yīng)用于復(fù)雜手術(shù)場(chǎng)景，防范濫用風(fēng)險(xiǎn)。

王小寧稱(chēng)，一方面，考慮到手術(shù)機(jī)器人進(jìn)入臨床初期的分?jǐn)偝杀鞠鄬?duì)較高，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各地研究設(shè)立合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)托底線；另一方面，考慮到患者使用手術(shù)機(jī)器人的可及性，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各地同步設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)封頂線，具體標(biāo)準(zhǔn)由各地醫(yī)保部門(mén)結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等因素合理制定。

再比如，對(duì)于3D打印的價(jià)格項(xiàng)目就適配了生物打印從“概念試驗(yàn)”向“臨床應(yīng)用”的發(fā)展態(tài)勢(shì)，將有力促進(jìn)類(lèi)器官技術(shù)的臨床應(yīng)用。

此次《立項(xiàng)指南》共設(shè)立醫(yī)學(xué)3D重建輔助操作費(fèi)、醫(yī)學(xué)3D模型打印輔助操作費(fèi)、生物3D打?。ńM織）輔助操作費(fèi)、生物3D打?。ㄑ埽┹o助操作費(fèi)等6個(gè)價(jià)格項(xiàng)目。

對(duì)于示蹤增強(qiáng)與術(shù)中引導(dǎo)方面，根據(jù)成像技術(shù)原理，《立項(xiàng)指南》設(shè)立示蹤、CT引導(dǎo)、超聲引導(dǎo)、手術(shù)路徑導(dǎo)航等13個(gè)價(jià)格項(xiàng)目；而在能量器械方面，根據(jù)不同的能量源，設(shè)立超聲切割刀、電刀、射頻、微動(dòng)力等14個(gè)價(jià)格項(xiàng)目。

在能量器械的計(jì)價(jià)說(shuō)明中，顯示有針對(duì)刀頭等耗材存在一次性與可復(fù)用兩類(lèi)情形。對(duì)此，王小寧指出，考慮到輔助操作費(fèi)主要是體現(xiàn)相應(yīng)耗材設(shè)備的臨床價(jià)值和使用成本，基于地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，《立項(xiàng)指南》明確了一次性耗材費(fèi)用與相應(yīng)輔助操作費(fèi)不得同時(shí)收取，這一規(guī)定將有效激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的可復(fù)用耗材，提升醫(yī)療資源利用效率。

錨定“合、細(xì)、新”三大特點(diǎn)

病理診斷作為醫(yī)療診斷領(lǐng)域公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，貫穿疾病篩查、確診、治療方案制定及預(yù)后評(píng)估的全流程，其通過(guò)對(duì)組織標(biāo)本的精細(xì)化分析，為腫瘤、疑難病癥等疾病的精準(zhǔn)定性、分型提供不可替代的關(guān)鍵依據(jù)，直接決定臨床治療路徑的科學(xué)性與有效性。然而，病理診斷收費(fèi)問(wèn)題長(zhǎng)期制約著學(xué)科發(fā)展與技術(shù)推廣。

2025年12月，國(guó)家醫(yī)保局曾發(fā)布《病理類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，此次會(huì)上，也對(duì)病理類(lèi)立項(xiàng)指南進(jìn)行了解讀。

據(jù)記者了解，此次病理類(lèi)立項(xiàng)指南規(guī)范設(shè)立28項(xiàng)主項(xiàng)目、3項(xiàng)加收項(xiàng)及2項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)，覆蓋病理取樣、樣本處理、切片復(fù)制、病理染色、病理診斷等檢查全鏈條。

王小寧表示，病理類(lèi)立項(xiàng)指南主要呈現(xiàn)了三個(gè)方面的亮點(diǎn)：其一是單獨(dú)設(shè)立病理診斷價(jià)格項(xiàng)目，將診斷環(huán)節(jié)從病理檢查中獨(dú)立出來(lái)，體現(xiàn)了病理診斷作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。

其二是規(guī)范病理數(shù)字化切片收費(fèi)，將病理數(shù)字化切片上傳存儲(chǔ)納入相關(guān)的價(jià)格項(xiàng)目構(gòu)成，通過(guò)“缺數(shù)減收”的政策，推動(dòng)病理數(shù)字化切片上云存儲(chǔ)。可預(yù)見(jiàn)的是數(shù)字化病理切片的資源匯聚，不僅將為病理AI診斷奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，更有利于推動(dòng)抗腫瘤藥物等創(chuàng)新藥物的研發(fā)，構(gòu)建從醫(yī)療數(shù)據(jù)到指導(dǎo)研發(fā)，再到產(chǎn)品創(chuàng)新直至臨床應(yīng)用的良性循環(huán)。

其三是支持精準(zhǔn)用藥，設(shè)立核酸雜交、核酸測(cè)序等相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目，以支持病理學(xué)科在精準(zhǔn)治療中發(fā)揮更大的作用。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心副主任謝章澍則將本次病理類(lèi)立項(xiàng)指南特點(diǎn)概括為“合、細(xì)、新”三個(gè)字。

據(jù)謝章澍介紹，在“合”方面，比如指南將現(xiàn)行經(jīng)皮穿刺胸腔活檢術(shù)、經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)、經(jīng)纖支鏡粘膜活檢術(shù)、經(jīng)胸腔鏡心包活檢術(shù)等項(xiàng)目整合為“活檢取材費(fèi)”，并針對(duì)各類(lèi)穿刺的具體場(chǎng)景，如胸膜穿刺、腰椎穿刺等，指南明確了詳細(xì)規(guī)范。同時(shí)，還允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)多部位穿刺進(jìn)行疊加收費(fèi)，這既解決了以往項(xiàng)目交叉、名稱(chēng)不一的問(wèn)題，又提升了收費(fèi)的靈活性和針對(duì)性。

緊扣“細(xì)”的方面，包括將原有的活檢取樣、樣本處理、染色診斷、出報(bào)告等病理項(xiàng)目進(jìn)一步細(xì)化為活檢取樣、樣本處理、切片復(fù)制、病理染色、病理診斷等獨(dú)立項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)各操作環(huán)節(jié)收費(fèi)場(chǎng)景獨(dú)立化。并在組織病理樣本處理中增設(shè)限時(shí)處理加收項(xiàng)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在24小時(shí)內(nèi)完成標(biāo)本的完整檢查診斷，即可按此加收計(jì)費(fèi)。

在“新”的方面，主要是從賦能新場(chǎng)景應(yīng)用角度出發(fā)，開(kāi)展了價(jià)格項(xiàng)目新設(shè)。為順應(yīng)信息技術(shù)與病理診斷的融合趨勢(shì)，適配云端存儲(chǔ)等新應(yīng)用場(chǎng)景，指南將切片掃描、存儲(chǔ)、上傳及為患者提供必要數(shù)字化圖像等服務(wù)，納入病理標(biāo)本切片復(fù)制費(fèi)計(jì)價(jià)范圍，同時(shí)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)若未向患者同步提供數(shù)字化病理切片圖像，需執(zhí)行減收政策。

病例類(lèi)立項(xiàng)指南已明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病理診斷時(shí)，應(yīng)上傳病理診斷報(bào)告，未上傳完整病理診斷報(bào)告的，在相應(yīng)項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上減收5元；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展病理樣本染色檢查、原位雜交、切片復(fù)制時(shí)，應(yīng)提供符合要求的 “病理數(shù)字化切片圖像”，未提供的在相應(yīng)項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上減收5元；單次檢查或復(fù)制多張切片的，按次減收不超過(guò)15元。

這也意味著國(guó)家醫(yī)保局正依托價(jià)格政策的調(diào)控作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適配技術(shù)升級(jí)趨勢(shì)，推動(dòng)病理切片完成從實(shí)體存儲(chǔ)到數(shù)字化存儲(chǔ)、共享的模式轉(zhuǎn)型。

記者獲悉，目前立項(xiàng)指南的編制工作已進(jìn)入收官階段，備受關(guān)注的藥學(xué)、一般治療、檢驗(yàn)等三批指南也將于近期發(fā)布。

國(guó)家醫(yī)保局方面還表示，下一步，將統(tǒng)籌完善新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法，指導(dǎo)各地提升新增價(jià)格項(xiàng)目的受理效率。同時(shí)探索推進(jìn)價(jià)格預(yù)立項(xiàng)工作，在技術(shù)產(chǎn)品臨床試驗(yàn)或報(bào)批階段，由國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)相關(guān)省醫(yī)保部門(mén)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)提前提供價(jià)格政策輔導(dǎo)與評(píng)估，并結(jié)合技術(shù)產(chǎn)品的創(chuàng)新程度予以針對(duì)性指導(dǎo)，通過(guò)單報(bào)快審、附條件新增、現(xiàn)有項(xiàng)目兼容等多元方式加快臨床轉(zhuǎn)化，穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期。

作者 | 史士云

來(lái)源 | 科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)

編輯 | 符媚茹 劉瑩 高鵬飛

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