很多人一提到腎病，腦子里第一個(gè)蹦出來(lái)的就是水腫，臉腫、腿腫、腳踝腫，好像只要不腫，腎就問(wèn)題不大。

近來(lái)在臨床和體檢數(shù)據(jù)中，卻越來(lái)越清楚地看到一個(gè)現(xiàn)實(shí)：真正把人拖進(jìn)嚴(yán)重腎病階段的，往往并不是水腫出現(xiàn)得早，而是一些被反復(fù)忽略的小癥狀。在不少病例里，等水腫明顯了，腎功能已經(jīng)受損很久了，只是之前身體給出的信號(hào)沒(méi)有被當(dāng)回事。

在筆者看來(lái)，腎病最危險(xiǎn)的地方就在于“隱蔽”。腎臟不像心臟那樣疼得明顯，也不像腸胃那樣馬上不舒服，它更像是一直在默默撐著。

只要還有一部分功能在工作，人就很容易覺(jué)得自己沒(méi)啥大問(wèn)題。殊不知，很多腎病患者真正后悔的，都是早期那段“明明有點(diǎn)不對(duì)勁，卻沒(méi)往腎上想”的時(shí)間。

首先經(jīng)常被忽略的一個(gè)信號(hào)，是反復(fù)出現(xiàn)的疲憊感，而且休息后也不怎么緩解。很多人會(huì)把這種狀態(tài)歸結(jié)為年紀(jì)大了、工作累了、沒(méi)睡好。但腎臟一旦過(guò)濾能力下降，體內(nèi)代謝廢物堆積，人就很容易感到持續(xù)性的乏力。

這種累和熬夜后的累不太一樣，更像是整個(gè)人提不起精神。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在慢性腎病早期人群中，超過(guò)一半的人在確診前半年到一年，就已經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)這種疲憊，但真正意識(shí)到問(wèn)題的比例不到兩成。這類信號(hào)如果長(zhǎng)期存在，卻一直被當(dāng)成小事，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)慢慢放大。

然后是尿液變化，但不是很多人以為的“尿少了”。相反，不少人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己上廁所的次數(shù)變多了，尤其是夜里。夜尿頻繁，是腎臟濃縮功能下降的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)。本該在夜間減少的尿量，沒(méi)有減少，反而一晚起兩三次，睡眠質(zhì)量被打斷。

很多人覺(jué)得這是年紀(jì)問(wèn)題，或者是喝水多了，殊不知這可能是腎臟在“省不了水”。在一項(xiàng)覆蓋數(shù)萬(wàn)人的流行病學(xué)調(diào)查中，夜尿次數(shù)超過(guò)兩次的人群，腎功能異常的比例明顯高于夜尿正常者。這種變化往往出現(xiàn)得很早，卻最容易被忽視。

與此同時(shí)，食欲下降也是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。腎功能下降后，體內(nèi)毒素累積，會(huì)直接影響消化系統(tǒng)。人會(huì)變得不太想吃東西，尤其是對(duì)肉類、油膩食物提不起興趣。這不是單純的胃口不好，而是身體在用另一種方式“提醒負(fù)擔(dān)太重了”。

不少患者回顧時(shí)會(huì)提到，自己在確診前一段時(shí)間，總覺(jué)得吃什么都沒(méi)味道，甚至聞到油味就不舒服，但當(dāng)時(shí)只當(dāng)是消化不好。數(shù)據(jù)表明，慢性腎病患者中，約四成在早期就出現(xiàn)過(guò)持續(xù)性食欲減退，卻沒(méi)有進(jìn)行過(guò)針對(duì)性的檢查。

此外，還有一個(gè)經(jīng)常被忽略的表現(xiàn)，是皮膚變化，尤其是反復(fù)瘙癢。很多人以為這是過(guò)敏、皮膚干燥，或者換季引起的。但腎臟排毒能力下降后，一些代謝產(chǎn)物會(huì)通過(guò)皮膚表現(xiàn)出來(lái)，引發(fā)不明原因的瘙癢。這種癢往往找不到明確的外因，涂藥膏效果也一般。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中晚期腎病患者中，皮膚瘙癢的發(fā)生率可超過(guò)50%，而其中相當(dāng)一部分人在早期就已經(jīng)有類似感覺(jué)，只是沒(méi)有重視。這種情況下，如果一味往皮膚科跑，反而會(huì)耽誤真正的原因。

說(shuō)到這里，不少人可能會(huì)問(wèn)，為什么水腫反而沒(méi)那么“危險(xiǎn)”。原因其實(shí)很現(xiàn)實(shí)。水腫往往是腎功能已經(jīng)下降到一定程度后，才比較明顯地出現(xiàn)。

換句話說(shuō)，它更像是一個(gè)“晚到的信號(hào)”。等腿腳開(kāi)始明顯腫脹，血液中的蛋白已經(jīng)大量流失，鈉水潴留已經(jīng)持續(xù)了一段時(shí)間。這個(gè)階段再去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，治療難度和管理成本都會(huì)明顯增加。

從整體數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)慢性腎病的知曉率一直不算高。有研究顯示，成年人中慢性腎病的患病率接近10%，但真正知道自己有問(wèn)題的人不到一成。

這背后最大的原因，就是早期癥狀太容易被忽略。疲憊、夜尿、胃口差、皮膚癢，這些都太日常了，很難讓人第一時(shí)間聯(lián)想到腎臟。

當(dāng)然，也不是說(shuō)出現(xiàn)這些表現(xiàn)就一定是腎病。關(guān)鍵在于“頻繁”和“持續(xù)”。如果這些情況反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周甚至更久，同時(shí)還找不到明確原因，那就值得警惕了。

簡(jiǎn)單的尿常規(guī)、血肌酐檢查，就能提供很多有價(jià)值的信息。問(wèn)題在于，很多人不到明顯不舒服，是不會(huì)主動(dòng)去查的。

在筆者看來(lái)，腎病防控最重要的一點(diǎn)，不是等出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，而是學(xué)會(huì)對(duì)身體的細(xì)微變化保持敏感。不要等水腫出現(xiàn)，才開(kāi)始緊張。

那些看似不起眼的小信號(hào)，往往才是真正拉開(kāi)差距的地方。早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，意味著更大的調(diào)整空間，也意味著生活質(zhì)量能被保住。

總的來(lái)說(shuō)，腎臟不會(huì)輕易“喊疼”，它更習(xí)慣用一些不起眼的方式表達(dá)壓力。頻繁的疲憊、夜尿增加、持續(xù)食欲下降、不明原因的皮膚瘙癢，這些組合在一起時(shí)，絕對(duì)不該被輕描淡寫(xiě)帶過(guò)。與其事后后悔，不如在這些信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，多給身體一次被認(rèn)真對(duì)待的機(jī)會(huì)。

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參考資料：

徐璐.藥物治療管理結(jié)合PCNE分類系統(tǒng)對(duì)乙型肝炎肝硬化患者的藥學(xué)服務(wù)效果評(píng)價(jià),醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2024-06-01