導(dǎo)語

血鉀假性升高不僅干擾臨床判斷，更潛藏醫(yī)療安全風險。

一、前言

血鉀是人體內(nèi)重要的電解質(zhì)之一，其濃度的穩(wěn)定對維持神經(jīng)肌肉功能和心臟電生理活動至關(guān)重要。臨床上，血鉀異常尤其是高鉀血癥往往提示嚴重病理狀態(tài)，需緊急干預(yù)。然而，檢驗結(jié)果受多種因素影響，其中檢驗前環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制尤為關(guān)鍵。本文通過一例因標本采集不規(guī)范導(dǎo)致血鉀假性危急值升高的典型案例，深入剖析檢驗前質(zhì)量控制的重要性，探討檢驗與臨床溝通的協(xié)同機制，并提出系統(tǒng)性改進策略，以提升檢驗結(jié)果的準確性和臨床診療的安全性。

二、案例經(jīng)過

2025年5月28日上午，我院檢驗科接收某住院患者的血液標本，進行生化常規(guī)檢測。結(jié)果顯示：血清鉀離子（K+）高達9.2mmol/L（參考范圍3.5–5.3mmol/L，危急值界限＞6.5mmol/L），血清鈣離子（Ca2+）僅為0.04mmol/L（參考范圍2.11–2.52mmol/L）。兩項指標均出現(xiàn)極端異常，觸發(fā)生化危急值報告流程。

檢驗人員嚴格遵循異常結(jié)果處理程序進行排查：

1.標本狀態(tài)評估：肉眼觀察標本，無溶血、脂血、黃疸等可視干擾，血清分離狀態(tài)良好。

2.質(zhì)控與儀器驗證：當日鉀、鈣項目室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果均在控；檢測儀器運行參數(shù)正常，試劑、校準均在有效期內(nèi)，同時該標本鉀離子、鈣離子生化反應(yīng)曲線無異常。

3.結(jié)果復(fù)檢：對原標本進行重復(fù)檢測，結(jié)果穩(wěn)定，與第一次結(jié)果變化不大，依舊是危急值，排除隨機誤差。

4.關(guān)聯(lián)項目分析：同步查看該患者凝血功能、血常規(guī)、甲狀腺功能等報告，結(jié)果均在正常參考范圍內(nèi)，無相關(guān)疾病提示，報告如下。

鑒于結(jié)果與臨床情況嚴重偏離，檢驗科人員立即聯(lián)系主管醫(yī)師詢問患者是否有相應(yīng)癥狀（如肌無力、心律失?；虻外}抽搐等），但未獲及時回復(fù)。為保障患者安全，檢驗科按規(guī)程上報危急值，并強烈建議臨床重新采血復(fù)查，報告如下。

當日下午，臨床重新采集標本送檢，檢測結(jié)果顯示血清鉀離子為3.3 mmol/L，鈣離子結(jié)果正常，與患者實際無癥狀表現(xiàn)吻合，證實首次結(jié)果為假性異常，復(fù)查生化報告如下。

三、案例分析

1.異常結(jié)果的原因追溯

通過對標本采集流程的追溯，發(fā)現(xiàn)護士在采血過程中存在嚴重違規(guī)操作：未按標準順序采集標本（應(yīng)先采集無抗凝劑的生化管，后采集抗凝管），且在生化管采血量不足時，將EDTA-K?抗凝的血常規(guī)管內(nèi)血液倒入生化管中補充體積。

EDTA-K2抗凝劑本身含高濃度鉀離子，當其混入生化管后，會直接釋放K+，導(dǎo)致血鉀檢測結(jié)果假性升高。同時，EDTA對鈣離子具有強螯合作用，形成穩(wěn)定復(fù)合物，使游離鈣檢測值假性降低。因此，“極高鉀伴極低鈣”成為EDTA污染的典型表現(xiàn)。

2.檢驗前質(zhì)量控制的漏洞

本案例暴露出檢驗前環(huán)節(jié)存在的系統(tǒng)性風險：

（1）采血操作不規(guī)范：護士對標本采集順序和防污染要求認識不足，未能嚴格執(zhí)行標準流程。

（2）培訓與監(jiān)督缺失：雖已有《標本采集手冊》，但執(zhí)行力度和臨床依從性仍有待加強。

3.檢驗與臨床溝通的不足

首次危急值上報后，臨床未及時反饋患者無癥狀的信息，反映出溝通機制存在時效性與強制性不足的問題。檢驗科在面臨“沉默的危急值”時，缺乏主動獲取臨床信息的有效途徑，導(dǎo)致危急值上報雖符合流程，卻未實現(xiàn)信息閉環(huán)管理。

四、反思與改進措施

基于本案例的教訓，我院檢驗科聯(lián)合護理部、臨床科室共同推動了一系列質(zhì)量改進措施：

1.強化標本采集規(guī)范化管理

（1）重新修訂并強化《標本采集手冊》培訓，重點強調(diào)采血順序：先無添加劑管（如生化），后抗凝管。

（2）明確禁止任何情況下不同試管間血液互倒，并將此列為“紅線操作”。

（3）在標本接收環(huán)節(jié)增加對EDTA污染的篩查，如檢查管帽顏色、微量凝塊等，對不合格標本一律退回。

2.建立“雙標本復(fù)核”機制

對與臨床信息明顯不符的極端異常結(jié)果，實行“雙標本復(fù)核”流程：即要求臨床重新采血送檢，實驗室同步復(fù)核原標本，必要時采用不同方法學驗證，以排除干擾。

3.優(yōu)化臨床溝通與協(xié)作機制

（1）推行“危急值二次確認”閉環(huán)流程：通過信息系統(tǒng)強制醫(yī)生在15分鐘內(nèi)對無癥狀危急值進行確認反饋，超時則限制后續(xù)操作。

（2）成立“檢驗－臨床預(yù)警小組”，由高年資檢驗人員與臨床醫(yī)生組成，對疑難、矛盾結(jié)果進行實時探討，提升結(jié)果解讀的臨床契合度。

五、總結(jié)

本案例雖源于一次簡單的操作失誤，卻深刻揭示了檢驗前質(zhì)量控制在保障檢驗結(jié)果準確性中的基石作用。

血鉀假性升高不僅干擾臨床判斷，更潛藏醫(yī)療安全風險。作為檢驗人員，我們不僅要具備精湛的技術(shù)能力，更需樹立系統(tǒng)性思維，將質(zhì)量管理前移至標本采集的源頭，與臨床建立緊密協(xié)作的閉環(huán)溝通機制。檢驗數(shù)據(jù)的準確性直接關(guān)乎患者安全與診療質(zhì)量。唯有堅守質(zhì)量紅線，勇于追溯真相，積極推動系統(tǒng)改進，才能踐行“以患者為中心”的醫(yī)學使命，真正守護生命的重量。

來 源 / 檢驗醫(yī)學網(wǎng)

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