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老年肥胖，減重從來不是核心目標

整理丨醫(yī)學界報道組

隨著人口老齡化與肥胖流行的雙重疊加，老年肥胖已成為臨床不可忽視的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。以往我們對老年肥胖的認知多局限于“控制體重”，但近日歐洲肥胖研究協(xié)會（EASO）發(fā)布的最新指南[1]，徹底刷新了這一理念——老年肥胖的診療，核心從“減重”轉(zhuǎn)向“保功能、護質(zhì)量”，僅靠BMI早已不夠用！

本文將深度拆解這份重磅指南，理清老年肥胖診療的核心要點~

先破誤區(qū)：老年肥胖，不是“胖點沒關(guān)系”，也不是“瘦了就好”

臨床中我們常陷入兩個極端：要么覺得“老人胖點有福氣，不用管”，要么照搬中青年肥胖的減重方案，盲目追求低體重。但指南明確指出，這兩種做法都不可??！

一方面，老年肥胖絕非“良性肥胖”：全球約1/3老年人受肥胖困擾，即便≥85歲高齡，肥胖患病率仍有6.6%-10.2%。它不僅會顯著增加心血管疾病、2型糖尿病、代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）、癡呆等并發(fā)癥風險，還會加劇肌肉流失、功能衰退，導致跌倒、骨折、尿失禁等問題，嚴重降低老人生活質(zhì)量，甚至縮短生存期。

另一方面，老年肥胖的核心矛盾是“脂肪過多+肌肉不足”：衰老本身會導致肌肉量減少、基礎(chǔ)代謝下降，而肥胖會進一步加速這一過程，形成“ 肌少性肥胖”。這種狀態(tài)比單純肥胖或單純肌少癥更危險，會協(xié)同加重功能障礙和死亡風險。因此，指南強調(diào)：老年肥胖診療，絕不能只盯著“減重”，更要警惕減重過程中的肌肉流失和營養(yǎng)不良。

核心更新：診斷老年肥胖，BMI不夠，這3點才關(guān)鍵

長期以來，BMI≥30kg/m2是肥胖的通用診斷標準，但在老年人中，這個指標的局限性被無限放大。指南明確提出：BMI不能作為老年肥胖的唯一診斷依據(jù)，需結(jié)合身體成分、功能狀態(tài)、心理狀態(tài)三維評估，才能精準分層、避免誤判。

1.

身體成分評估：分清“胖在哪”“肌肉夠不夠”

老年人常出現(xiàn)“BMI正常，但體脂率超標、肌肉量不足”（隱性肥胖），或“BMI偏高，但肌肉量尚可”，僅靠BMI會嚴重誤判風險。指南推薦兩種核心評估方式：

• 雙能X線吸收法（DXA）：作為“金標準”，可精準測量全身及局部體脂、肌肉量、骨密度，同時排查肌少癥和骨質(zhì)疏松；

• 生物電阻抗分析（BIA）：便捷、無創(chuàng)、低成本，適合臨床常規(guī)篩查，其衍生的“相位角”的可作為營養(yǎng)和細胞健康的標志物，低相位角提示肌肉流失、營養(yǎng)不良風險高（注意：水腫會影響結(jié)果解讀）。

指南給出了簡易參考標準（以高加索人群為例）：女性體脂率>43%、男性>31%，可判定為體脂超標；女性四肢骨骼肌量<15kg、男性<20kg，提示肌肉量不足。

2.

功能狀態(tài)評估：重點看“能不能動、有沒有勁”

對老年人而言，“能自主生活、減少依賴”比單純控制體重更重要。指南推薦4項簡易可操作的評估指標：

• 握力：女性<16kg、男性<27kg，提示肌肉力量不足（核心診斷肌少癥的指標）；

• 5次坐立試驗：完成時間>15秒，提示下肢力量和耐力下降，跌倒風險升高；

• 步速：≤0.8m/s，提示運動功能衰退，遠期殘疾風險增加；

• 簡易體能狀況量表（SPPB）：得分≤8分，提示整體體能下降。

3.

心理狀態(tài)評估：別忽視“胖帶來的心理負擔”

老年肥胖人群中，體象障礙、抑郁、進食紊亂（如暴飲暴食）并不少見，且容易被忽視。這些心理問題會影響飲食和運動依從性，形成“心理困擾→不良行為→肥胖加重”的惡性循環(huán)。

指南建議：常規(guī)用SCOFF問卷篩查進食障礙風險，用老年抑郁量表（GDS）評估抑郁狀態(tài)，同時關(guān)注體重羞辱帶來的內(nèi)化偏見，比如老人因“胖”自卑、不愿出門，反而會加劇久坐行為和肥胖。

臨床實操：老年肥胖管理，記住“1核心+4原則”

指南最具價值的部分，是明確了老年肥胖的管理核心：以“保護肌肉量、維持功能能力、提升生活質(zhì)量”為首要目標，而非單純追求體重下降。在此基礎(chǔ)上，推薦“營養(yǎng)+運動+行為支持”的多模式方案，必要時聯(lián)合藥物或手術(shù)。

原則1：營養(yǎng)管理——“控熱量但不缺營養(yǎng)，補蛋白更要講方法”

營養(yǎng)是老年肥胖管理的基礎(chǔ)，核心是“平衡”：既要適度控熱減少脂肪，又要足量補蛋白保護肌肉，避免營養(yǎng)不良。

• 熱量控制：適度限制，每天比估算需求少500kcal即可，避免過度節(jié)食（易導致肌少癥和衰弱）；

• 蛋白攝入：每天1.0-1.2g/kg體重（腎功能不全者需調(diào)整），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品），且每餐保證≥25g蛋白（利于刺激肌肉合成）；

• 微量營養(yǎng)素：重點補充維生素D（每天20μg）、鈣、維生素B族，預防肌肉和骨骼損傷；

• 避免誤區(qū)：不推薦極端低碳水、低脂飲食，兼顧老人飲食習慣，提高依從性。

原則2：運動管理——“多成分訓練，溫和不激進”

運動的核心是“增肌、護功能、防跌倒”，而非“燃脂減重”，指南推薦“多成分訓練”，即結(jié)合4種運動類型，循序漸進：

• 抗阻訓練：每周2-3次，比如舉小啞鈴、彈力帶訓練，重點鍛煉四肢肌肉，延緩肌肉流失；

• 有氧運動：每周150-200分鐘中等強度（如快走、太極、游泳），改善代謝，避免久坐；

• 平衡訓練：每周2-3次，比如單腿站立、足跟走，降低跌倒風險；

• 柔韌性訓練：每天5-10分鐘，比如拉伸，改善關(guān)節(jié)活動度，減少疼痛。

注意：高齡、功能障礙老人，需在醫(yī)生指導下制定方案，避免運動損傷；嚴重肥胖者可先從溫和運動開始，逐步增加強度。

原則3：行為支持——“接地氣，重堅持”

老年人認知功能、社交狀態(tài)不同，行為干預需貼合實際，避免“一刀切”：

• 目標設(shè)定：不追求“快速減重”，重點設(shè)定可實現(xiàn)的功能目標（如“能自己穿衣、獨立行走”）；

• 依從性提升：家人參與監(jiān)督、定期隨訪，簡化干預方案（如“每天走30分鐘，分2次完成”）；

• 消除偏見：引導老人正確看待肥胖，不因“胖”自卑，強調(diào)“健康比體型重要”。

原則4：藥物與手術(shù)——“嚴格篩選，謹慎使用”

老年肥胖的藥物和手術(shù)治療，需嚴格把控適應癥，優(yōu)先考慮安全性：

• 藥物治療：目前GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）、GIP/GLP-1雙受體激動劑（如替爾泊肽）已用于肥胖治療，但75歲以上老人的證據(jù)有限，且易出現(xiàn)胃腸道不良反應（如惡心、嘔吐），還可能導致肌肉流失。指南建議：僅用于合并嚴重并發(fā)癥、生活方式干預無效者，且需聯(lián)合高蛋白飲食和抗阻訓練，密切監(jiān)測不良反應。

• 代謝減重手術(shù)：無絕對年齡上限，但需評估老人心肺、肝腎功能及手術(shù)耐受度；術(shù)后需長期營養(yǎng)監(jiān)測，預防營養(yǎng)不良和骨量流失。指南強調(diào)：僅適用于年輕、體健、并發(fā)癥嚴重的老年肥胖患者，不可盲目開展。

特殊提醒：這3類老年肥胖患者，需重點關(guān)注

指南特別指出，以下3類患者診療難度更高、風險更大，需個體化制定方案：

1.肌少性肥胖患者：優(yōu)先增肌，再適度控脂，重點補充蛋白和抗阻訓練；

2.多病共存+ 多重用藥患者：排查致胖藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗抑郁藥），調(diào)整用藥方案，避免藥物與肥胖相互加重；

3.高齡（≥85歲）肥胖患者：以“維持功能、預防并發(fā)癥”為主，不推薦積極減重，重點保障營養(yǎng)和生活自理能力。

總結(jié)：老年肥胖診療，“個體化”是關(guān)鍵

這份EASO最新指南，本質(zhì)上是提醒臨床同仁：老年肥胖不是“中青年肥胖的縮小版”，而是一種兼具特殊性和復雜性的疾病狀態(tài)。我們要跳出“唯BMI論”的誤區(qū)，從“身體成分、功能狀態(tài)、心理狀態(tài)”三維評估，用“營養(yǎng)+運動+行為支持”的多模式方案，實現(xiàn)“控脂肪、保肌肉、護功能、提質(zhì)量”的目標。讓老年肥胖患者既能減少并發(fā)癥風險，又能保持獨立生活能力，這才是老年肥胖診療的核心意義。

參考文獻：

[1].Di Vincenzo O, Minnetti M, Baker JL, Barazzoni R, Boyland E, Busetto L, Ciudin A, Dicker D, Fabryova L, Helgason T, McGowan B, Migliaccio S, Poggiogalle E, Sbraccia P, Svendsen M, Woodward E, Yumuk V, Donini LM. European Association for the Study of Obesity Position Statement on the Diagnosis and Management of Obesity in Older Adults. Obes Facts. 2025 Nov 27:1-16. doi: 10.1159/000549751. Epub ahead of print. PMID: 41308062; PMCID: PMC12810984.

責任編輯丨蕾蕾

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