近日，水富市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科孫鉞主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、重癥ICU、超聲科等多學(xué)科力量，成功為一名合并多種基礎(chǔ)疾病的危重主動脈瓣反流患者實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），患者術(shù)后即刻解決患者的主動脈瓣關(guān)閉不全問題，且恢復(fù)狀態(tài)良好，成功挽救了患者的生命，手術(shù)圓滿成功。

該患者為60歲男性，心力衰竭病史多年，既往檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣重度關(guān)閉不全，本次就診時(shí)心臟顯著擴(kuò)大至77mm（正常不超過55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)32%（正常不低于55%），伴隨氣促、乏力等心衰癥狀。在我院心血管內(nèi)科經(jīng)藥物治療后病情不能好轉(zhuǎn)，存在持續(xù)加重情況，經(jīng)孫鉞主任團(tuán)隊(duì)及影像科、超聲科等多學(xué)科會診考慮行“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)”挽救患者生命。

【術(shù)前CT檢查】

三葉瓣，流出道敞口型、瓣葉無增厚無鈣化

冠脈高度可，冠脈阻擋風(fēng)險(xiǎn)較低

外周血管無明顯迂曲鈣化，內(nèi)徑充足

【術(shù)中情況回顧】

根部造影：可見大量反流

展開后造影，瓣膜位置可

多角度評估，確定瓣膜位置良好

脫鉤后，瓣膜位置穩(wěn)定

患者術(shù)后恢復(fù)好，心衰癥狀明顯改善，擴(kuò)大的心臟得到回縮，手術(shù)效果明顯

什么是主動脈瓣反流？

主動脈瓣位于左心室和主動脈的連接處，當(dāng)左心室收縮時(shí)，主動脈瓣開放，血液經(jīng)過主動脈瓣流入主動脈。當(dāng)左心室舒張時(shí)，主動脈瓣關(guān)閉，這時(shí)主動脈的壓力高于左心室的壓力，由于正常關(guān)閉的瓣膜發(fā)揮著閥門的作用，血流無法從主動脈反流至左心室（圖1）。當(dāng)主動脈瓣反流時(shí)，主動脈內(nèi)血液倒流入左心室（圖2）。主動脈瓣反流的癥狀主要與反流程度有關(guān)，輕者無癥狀、重者可出現(xiàn)心排血量減低和左心衰的表現(xiàn)，如胸悶、心悸、咳嗽、呼吸困難、頭暈、暈厥等。

主動脈瓣反流如何治療？

主動脈瓣嚴(yán)重反流后心臟結(jié)構(gòu)和功能受到嚴(yán)重影響，傳統(tǒng)藥物治療效果差并且不能阻止病情繼續(xù)惡化，手術(shù)治療是唯一有效的治療手段。外科開胸手術(shù)更換瓣膜是比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式，但外科手術(shù)損傷較大、手術(shù)時(shí)間長、需要心臟停跳等問題制約部分高?；颊咄瓿墒中g(shù)，對于老年人、高危風(fēng)險(xiǎn)患者外科手術(shù)較難獲得滿意效果。微創(chuàng)介入手術(shù)經(jīng)導(dǎo)管置換瓣膜具備創(chuàng)傷小、不停跳心臟、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢已逐步替代外科開胸手術(shù)，成為老年患者最優(yōu)治療選擇。

此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著主動脈瓣疾病從狹窄病變微創(chuàng)介入發(fā)展到了關(guān)閉不全微創(chuàng)介入治療，不僅是水富市人民醫(yī)院在心血管微創(chuàng)介入領(lǐng)域取的里程碑式成就，更是醫(yī)院持續(xù)提升急危重癥救治能力、切實(shí)造福本地患者的莊嚴(yán)承諾。它彰顯了醫(yī)院緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿、勇于突破的技術(shù)追求，以及以患者為中心、提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的根本宗旨。目前心血管內(nèi)科開展多項(xiàng)心臟病微創(chuàng)介入技術(shù)，涵蓋冠心病、先天性心臟病、結(jié)構(gòu)性心臟病、心律失常等多種心臟疾病，介入技術(shù)向省市級醫(yī)院看齊，多項(xiàng)高難度手術(shù)均獲得圓滿成功。

【專家簡介】

孫鉞

水富市人民醫(yī)院

醫(yī)學(xué)碩士，心內(nèi)科主治醫(yī)師，昆明醫(yī)科大學(xué)講師。

現(xiàn)任水富市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任，微創(chuàng)介入科主任，導(dǎo)管室負(fù)責(zé)人。

2014年至2024年，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，結(jié)構(gòu)性心臟病介入、冠心病介入、超聲心動圖診療等工作。

擔(dān)任云南省醫(yī)師協(xié)會會員、云南省醫(yī)師協(xié)會兒科分會兒童超聲專業(yè)學(xué)組委員、云南省心臟介入與康復(fù)委員會委員、云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管預(yù)防與康復(fù)學(xué)會委員。

發(fā)表核心期刊論文：《99Tcm-MIBI心肌灌注顯像輔助診斷冠狀動脈造影正常的急性心肌梗死》、《冠狀動脈支架的歷史發(fā)展與未來展望》、《非編碼RNAs與心臟纖維化的研究進(jìn)展》、《體外心臟震波治療促進(jìn)梗死心肌血管再生和抑制心肌纖維化的機(jī)制研究》、《心肌梗死基于運(yùn)動的心臟康復(fù)研究進(jìn)展》、《比較心臟CT血管造影與經(jīng)食道超聲心動圖檢測左心耳封堵術(shù)后殘余分流和器械相關(guān)血栓的價(jià)值》、《云南省紅河州綠春縣4～14歲在校兒童先天性心臟病患病調(diào)查》等。參編教學(xué)專著2部：《心臟彩超--進(jìn)階的藝術(shù)》、《急性心肌梗死PPCI病例--從指南到實(shí)踐》（其中副主編1部），并多次參與國家自然科學(xué)基金申報(bào)與研究工作