來源：融安縣醫(yī)療保障局

關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估預(yù)申請(qǐng)的公告

為保障柳州市長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）參保人及時(shí)享受待遇，現(xiàn)定于3月6日-3月31日開展長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估預(yù)申請(qǐng)工作，4月1日后長期開展正式受理工作?，F(xiàn)將預(yù)申請(qǐng)事項(xiàng)公告如下：

一、申請(qǐng)條件

申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估的參保人員，應(yīng)同時(shí)滿足以下條件：

（一）在柳州市參加長護(hù)險(xiǎn)，并足額繳納長護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)滿3個(gè)月；

（二）因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳?，?jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療仍不能康復(fù)，處于失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上；

（三）申請(qǐng)及享受待遇期間居住在本市行政區(qū)域內(nèi)；

（四）不屬于以下不予受理失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)的情形：

1.未參加柳州市長護(hù)險(xiǎn)的；

2.不符合待遇享受條件的；

3.申請(qǐng)?jiān)u估時(shí)，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的；

4.依法應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的或?qū)儆诠壬鐣?huì)保險(xiǎn)責(zé)任范圍的；

5.申報(bào)材料不全或提供虛假材料的；

6.其他不予受理評(píng)估申請(qǐng)的情形。

二、申請(qǐng)材料

申請(qǐng)人（或委托代理人）需提交以下材料：

三、受理申請(qǐng)地點(diǎn)

四、其他注意事項(xiàng)

1.申請(qǐng)通過后，將由柳州市長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)安排工作人員上門進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估，請(qǐng)申請(qǐng)人保持通訊暢通。

2.按照柳州市長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，經(jīng)評(píng)估認(rèn)定為享受待遇的參保人可自愿選擇定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議。選定護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)后，同種服務(wù)方式下6個(gè)月內(nèi)不得變更護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.確定選擇居家護(hù)理服務(wù)方式的參保人，在提交失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)時(shí)可同時(shí)提交《柳州市長期護(hù)理保險(xiǎn)輔助器具租用服務(wù)適配申請(qǐng)表》（附件6）。經(jīng)適配評(píng)估符合配置條件的，可享受輔具租用服務(wù)待遇，并根據(jù)自身需求，在《柳州市長護(hù)險(xiǎn)輔助器具租用服務(wù)目錄》（附件7）內(nèi)選擇適宜產(chǎn)品。

4.請(qǐng)確保提交材料的真實(shí)性。提供虛假材料的，一經(jīng)查實(shí)，取消待遇享受資格，并依法追究相關(guān)責(zé)任。

5.提前開展預(yù)申請(qǐng)工作，旨在收集材料、預(yù)先審核，請(qǐng)廣大參保人合理安排時(shí)間，有序提交申請(qǐng)。預(yù)受理業(yè)務(wù)期間所受理申請(qǐng)，不計(jì)入辦結(jié)時(shí)限要求。

特此公告。

附件:1.長期護(hù)理失能等級(jí)自評(píng)表

2.長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)表

3.申請(qǐng)人承諾書

4.柳州市長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理委托書

5.柳州市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代辦業(yè)務(wù)委托書

6.柳州市長期護(hù)理保險(xiǎn)輔助器具租用服務(wù)適配申請(qǐng)表

7.柳州市長護(hù)險(xiǎn)輔助器具租用服務(wù)目錄

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