“疼得像電鉆在腰上鉆”，這是74歲的張先生對(duì)那段經(jīng)歷最直觀的描述。讓他痛不欲生的，并不是普通的腰椎問題，而是肺癌“跑”進(jìn)了脊柱。

上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院腫瘤科副主任姜昊聲介紹，癌細(xì)胞并不會(huì)老老實(shí)實(shí)待在原發(fā)部位。它們可以隨著血液或淋巴“游走”到全身，醫(yī)學(xué)上稱為轉(zhuǎn)移。而脊柱，恰恰是癌細(xì)胞最容易“落腳”的地方之一。原因很簡(jiǎn)單，這里的血流豐富，還有骨髓這個(gè)“溫床”，更重要的是，脊柱是人體的“承重墻”。一旦被腫瘤侵蝕，就像房子的承重柱被蛀空，后果往往比四肢骨折嚴(yán)重得多。

張先生的情況正是如此。腫瘤把椎體“啃”得中空，導(dǎo)致所謂的病理性骨折，不是摔斷的，而是被疾病“吃斷”的。骨頭一旦失去支撐，不僅劇烈疼痛，還可能壓迫神經(jīng)，甚至帶來癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。也難怪他連翻身、下床都變得困難。

但治療并不簡(jiǎn)單。張先生同時(shí)合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性病，身體條件很難承受傳統(tǒng)的大手術(shù)。如果只靠止痛藥，又只是暫時(shí)緩解，無法阻止骨頭進(jìn)一步塌陷。

在上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院，腫瘤科、骨科、疼痛科、心血管內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)針對(duì)他的病情反復(fù)討論后，選擇了一種更溫和但有效的微創(chuàng)方案：經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合腫瘤射頻消融術(shù)。骨科副主任醫(yī)師伍瓚解釋道，先把腫瘤燒掉，再把骨頭補(bǔ)牢。第一步是“燒”。醫(yī)生在影像設(shè)備引導(dǎo)下，把一根細(xì)針精準(zhǔn)送到腫瘤位置，通過射頻產(chǎn)生高溫，把腫瘤細(xì)胞“消融”。這一過程不僅能減少腫瘤負(fù)擔(dān)，還能破壞一部分痛覺神經(jīng)，從而減輕疼痛。第二步是“補(bǔ)”。在同一個(gè)通道里注入一種叫“骨水泥”的醫(yī)用材料，它會(huì)迅速凝固，把原本被掏空的椎體重新“加固”，恢復(fù)承重能力，讓脊柱重新穩(wěn)定。整個(gè)過程不需要開大刀，多數(shù)情況下局部麻醉就能完成，對(duì)身體負(fù)擔(dān)較小。對(duì)張先生來說，改變來得很快，手術(shù)當(dāng)晚，他第一次安穩(wěn)睡覺；第二天，在護(hù)具保護(hù)下，他竟然能坐起來了，還能扶著床沿站一會(huì)兒。復(fù)查顯示，椎體穩(wěn)定性恢復(fù)，疼痛評(píng)分也明顯下降。

伍瓚副主任醫(yī)師(右)正在給病人做微創(chuàng)手術(shù)，麻醉師(左)密切監(jiān)測(cè)麻醉，護(hù)士(中)嚴(yán)格控制補(bǔ)液。代雯雯 攝影

這類技術(shù)并不是“高科技噱頭”，而是已經(jīng)在臨床中逐步應(yīng)用的微創(chuàng)手段。它特別適合以下幾類人群：骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致或即將發(fā)生骨折的患者、疼痛嚴(yán)重且藥物效果不佳的人、身體條件無法承受開放手術(shù)的人，以及希望盡快恢復(fù)活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量的患者。對(duì)于很多腫瘤晚期患者來說，醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不再只是延長(zhǎng)生命，更重要的是減少痛苦、維持功能，改善患者的生活狀態(tài)，讓人能夠有尊嚴(yán)地生活。

面對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移，有三件事不能忽視。首先，出現(xiàn)不明原因的持續(xù)骨痛，尤其是夜間加重的疼痛，一定要及時(shí)就醫(yī)，不能一味靠止痛藥硬扛。其次，骨轉(zhuǎn)移并不等于無計(jì)可施，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有多種手段可以干預(yù)。最后，對(duì)于晚期腫瘤，規(guī)范的疼痛管理本身就是治療的重要組成部分。

從“只能忍痛”到“可以緩解甚至重新站立”，這樣的改變，正是醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)于晚期癌癥患者而言，有尊嚴(yán)有質(zhì)量的生活往往是最珍貴的。

（作者來自上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院）

原標(biāo)題：《微創(chuàng)技術(shù)幫助晚期癌癥骨轉(zhuǎn)移患者重新站起》

欄目編輯：史佳林 文字編輯：潘嘉毅

約稿編輯：潘嘉毅

來源：作者：喻文龍