前言

初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）是骨科常見手術(shù)，其手術(shù)量隨人口老齡化持續(xù)增長。統(tǒng)計顯示，美國每年約開展54萬例THA，預(yù)計至2030年將增長71%。隨之而來的是假體周圍股骨骨折（Periprosthetic Femoral Fractures，PFFs）發(fā)生率的上升。THA術(shù)后20年P(guān)FFs發(fā)生率可達(dá)3.5%，已成為翻修手術(shù)的主要指征之一。溫哥華分型（Vancouver classification）是指導(dǎo)PFFs治療的重要依據(jù)，其中B2型骨折常需行股骨假體翻修。然而，術(shù)中是否一并翻修髖臼組件仍存爭議，目前相關(guān)研究較少。

近日，來自法國的Popa C等學(xué)者在《Bone Joint J》雜志（SCI，1區(qū)，IF =4.6）發(fā)表相關(guān)研究，旨在評估溫哥華B2型PFF患者中，同時性髖臼和股骨翻修對術(shù)后死亡率的影響，并探討使用雙動髖臼假體對脫位風(fēng)險的防控作用�，F(xiàn)簡要匯報如下。

背景和目的

本研究旨在評估因溫哥華B2型假體周圍股骨骨折而需行股骨假體翻修的全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中，同期翻修髖臼組件的必要性。研究假設(shè)為：同期翻修髖臼與股骨組件并使用雙動髖臼假體，可降低術(shù)后脫位風(fēng)險，且不增加圍術(shù)期并發(fā)癥及死亡率。

研究方法

回顧性分析連續(xù)收集的數(shù)據(jù)庫資料。共納入2015年1月至2022年12月期間150例患者接受的150次翻修手術(shù)，其中81例僅翻修股骨組件，69例同時翻修雙組件。術(shù)后，60例患者使用單動髖臼假體，90例使用雙動髖臼假體�；颊咂骄挲g79.7歲（標(biāo)準(zhǔn)差10.1），女性98例（65.3%），平均隨訪時間31個月（標(biāo)準(zhǔn)差2.3）。

研究結(jié)果

在僅翻修股骨組件組與同期翻修雙組件并使用雙動髖臼假體組之間，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后死亡率、失血量、輸血需求、內(nèi)科并發(fā)癥、脫位率（僅股骨組11/81，雙組件組6/69）以及末次隨訪時再手術(shù)率均無顯著差異。保留單動髖臼假體的患者脫位風(fēng)險顯著更高（單動假體組18.3%（11例） vs 雙動假體組6.7%（6例）；p = 0.036）。因術(shù)后不穩(wěn)而行翻修的比例在保留單動髖臼假體的患者中也顯著更高（10%（6例） vs 0%；p = 0.002）。

研究結(jié)論

研究結(jié)果表明，同期翻修髖臼組件并未導(dǎo)致更高的死亡率或并發(fā)癥發(fā)生率，而使用雙動髖臼假體的患者脫位風(fēng)險顯著降低。因此，對于因溫哥華B2型假體周圍骨折需行股骨翻修、且初次全髖關(guān)節(jié)置換使用了單動髖臼假體的患者，建議常規(guī)翻修髖臼組件并選用雙動型假體。

譯者按

不完全同意作者的觀點(diǎn)，我建議術(shù)中評估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如果髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可以考慮翻修髖臼假體，如果穩(wěn)定，則不需要翻修。

注：本文翻譯自（Popa C, Le Baron M, Dobelle é, et al. The impact of acetabular revision in revision total hip arthroplasty for a Vancouver B2 fracture requiring a change of femoral component. Bone Joint J. 2025;107-B(2):164-172. Published 2025 Feb 1. doi:10.1302/0301-620X.107B2.BJJ-2024-0749.R2）

來源：談髖論膝

作者：查國春

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