“手術(shù)結(jié)果比預(yù)期好太多了，這輩子或許都不用再受這份罪了！”術(shù)后僅一周，27歲的留日姑娘小王（化名）便收拾行囊，獨(dú)自登上返回日本的航班，重啟工作。

此前，她因確診高危心血管疾病陷入治療兩難，而浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科崔勇團(tuán)隊(duì)?wèi){借微創(chuàng)David手術(shù)這一“金字塔頂尖”技術(shù)，既為她保住了原生瓣膜，又避免了開胸創(chuàng)傷，用國內(nèi)頂尖心外科實(shí)力，為年輕患者帶來“根治級(jí)”治療方案。

女孩異國確診心臟重疾

常規(guī)方案陷“十年返修”困境

今年9月，在日本從事藝術(shù)相關(guān)工作的小王姑娘，逐漸發(fā)現(xiàn)自己體力大不如前：爬兩三層樓梯就氣喘吁吁，稍作劇烈活動(dòng)便心跳加速。起初以為是工作勞累，直到體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音、左心擴(kuò)大，進(jìn)一步檢查后，一張“主動(dòng)脈根部瘤合并主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全”的診斷書，讓這個(gè)27歲的姑娘徹底陷入恐慌。

這是一種兇險(xiǎn)程度極高的心血管疾病。“正常人的主動(dòng)脈根部直徑僅30余毫米，就像一根常規(guī)粗細(xì)的水管，而小王的病灶部位已接近60毫米，相當(dāng)于水管壁鼓出了一個(gè)巨大的包。”浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科主任崔勇解釋，“鼓包”一旦破裂，患者將面臨引發(fā)主動(dòng)脈夾層的致命風(fēng)險(xiǎn)。更棘手的是，血管擴(kuò)張導(dǎo)致心臟出口的主動(dòng)脈瓣如同“門框變大后無法關(guān)嚴(yán)的門扇”，出現(xiàn)重度反流，血液排出后又大量漏回心臟，長期下來已造成心臟擴(kuò)大，若不及時(shí)干預(yù)，終將發(fā)展為心力衰竭。

為尋求治療，小王輾轉(zhuǎn)日本多家頂級(jí)醫(yī)院，最終得到的是常規(guī)開胸Bentall手術(shù)方案。據(jù)悉，該方案將留下長達(dá)20厘米的貫穿性疤痕，同時(shí)要置換主動(dòng)脈根部血管和心臟瓣膜。“日本醫(yī)生推薦的生物瓣膜在年輕人體內(nèi)僅能維持10年左右，意味著10年后還要再次接受開胸手術(shù)?！?/strong>小王尚未結(jié)婚生育，且從事藝術(shù)工作，她坦言無法接受胸前留下永久性的巨大疤痕。

堪稱心外科手術(shù)“天花板”

David手術(shù)不開胸不換瓣實(shí)現(xiàn)“根治”

經(jīng)過數(shù)月心理建設(shè)，小王仍不愿妥協(xié)，轉(zhuǎn)而向國內(nèi)尋求希望。一次偶然的機(jī)會(huì)，小王聯(lián)系上崔勇主任。在詳細(xì)評(píng)估病情、研讀檢查報(bào)告后，崔勇團(tuán)隊(duì)為小王量身定制了個(gè)性化治療方案——微創(chuàng)下保留瓣膜的主動(dòng)脈根部替換手術(shù)（David手術(shù)）。

據(jù)悉，崔勇團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年研究和臨床試驗(yàn)，已摒棄傳統(tǒng)心臟手術(shù)縱行劈開胸骨的模式，創(chuàng)造性采用經(jīng)右腋下單一切口的胸腔鏡技術(shù)路徑，將切口隱藏于腋下褶皺處，既實(shí)現(xiàn)“美觀無疤”，又避免胸骨損傷，最大程度保留胸廓穩(wěn)定性，顯著減少創(chuàng)傷、疼痛與出血，為快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

而David手術(shù)作為心外科手術(shù)的“天花板”，更是將這一技術(shù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到極致：僅需5-6厘米切口，無需鋸開胸骨，既解決了小王對(duì)疤痕的顧慮，更通過精細(xì)修復(fù)保留自身瓣膜，徹底擺脫生物瓣膜“十年一換”的困境。

“修復(fù)手術(shù)比置換難得多，心臟瓣膜像三葉草般脆弱，需在微創(chuàng)視野下精準(zhǔn)縫合數(shù)百針，且不能出血，還要經(jīng)得起每天十幾萬次心跳的開關(guān)考驗(yàn)?！贝抻陆榻B。

經(jīng)過3天全面術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，崔勇團(tuán)隊(duì)術(shù)中在微創(chuàng)視野下精準(zhǔn)操作，先用人工血管替換病變擴(kuò)張的主動(dòng)脈根部，再將“擴(kuò)大的門框”縮窄復(fù)位，最后對(duì)反流瓣膜進(jìn)行精細(xì)化修復(fù)，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，最終實(shí)現(xiàn)血管形態(tài)恢復(fù)正常、瓣膜反流完全消失的理想效果。

術(shù)后，小王的恢復(fù)速度超出預(yù)期。第二天便可下床活動(dòng)，住院僅一周便達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，順利踏上返回日本的旅程，休息兩三周后便可從事簡(jiǎn)單工作。而傳統(tǒng)開胸手術(shù)患者胸骨愈合需2-3個(gè)月，其間不能劇烈活動(dòng)。

崔勇介紹，目前小王恢復(fù)狀況良好，心臟功能逐步恢復(fù)正常，心臟擴(kuò)大的情況也在慢慢改善。

據(jù)悉，主動(dòng)脈根部瘤若拖延治療，將嚴(yán)重威脅生命安全、影響生活質(zhì)量。而David手術(shù)通過保留自身瓣膜，理論上能實(shí)現(xiàn)疾病根治，尤其適合年輕、對(duì)生活質(zhì)量有較高要求的患者。截至目前，崔勇團(tuán)隊(duì)已成功開展20余臺(tái)微創(chuàng)David手術(shù)。

本文專家

崔 勇

浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科主任，主任醫(yī)師

擅長：各類心血管疾病的外科治療，包括高齡、復(fù)雜冠心病搭橋手術(shù)，大血管手術(shù)，微創(chuàng)多瓣膜置換手術(shù)，肥厚型梗阻性心肌病外科微創(chuàng)治療，復(fù)雜先心病的外科矯治手術(shù)，手術(shù)成功率及療效均達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平；每年完成“無可見疤痕”微創(chuàng)心臟手術(shù)近300例。

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浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科是省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，綜合實(shí)力居省內(nèi)領(lǐng)先水平，具有鮮明的臨床特色。核心技術(shù)優(yōu)勢(shì)包括：

1.國內(nèi)獨(dú)樹一幟“無可見疤痕”微創(chuàng)心臟手術(shù)技術(shù)體系

摒棄傳統(tǒng)心臟手術(shù)需要縱行劈開胸骨、留下長達(dá)二三十厘米疤痕的術(shù)式，創(chuàng)造性采用經(jīng)右腋下單一切口（僅約4厘米）的胸腔鏡技術(shù)路徑，將切口完美隱藏于腋下褶皺處，真正實(shí)現(xiàn)“無可見疤痕”，且避免胸骨劈開，最大程度保留胸廓的穩(wěn)定性和完整性，顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛和出血，加快患者康復(fù)速度。

2.在多領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先乃至首創(chuàng)

微創(chuàng)肥厚型梗阻性心肌病外科（微創(chuàng)Morrow手術(shù)）：國內(nèi)首創(chuàng)經(jīng)腋下微創(chuàng)切口復(fù)制經(jīng)典Morrow手術(shù)的技術(shù)，即通過主動(dòng)脈切口完成精準(zhǔn)的心肌切除，該技術(shù)為全國獨(dú)一家。

微創(chuàng)人工心臟（左心室輔助裝置）植入術(shù)：目前全國唯一常規(guī)開展微創(chuàng)植入左心室輔助裝置（LVAD）的單位，已成為國內(nèi)人工心臟植入的主要中心之一。

復(fù)雜大血管疾病的綜合診治：常規(guī)開展包括Bentall、David、Wheat、Cabrol等在內(nèi)的所有復(fù)雜主動(dòng)脈根部手術(shù)，以及深低溫停循環(huán)下的全主動(dòng)脈弓置換、國內(nèi)創(chuàng)傷最大的手術(shù)之一——全胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)（為省內(nèi)唯一能自主開展的單位）。

冠心病外科與心臟移植：常規(guī)開展微創(chuàng)不停跳冠脈搭橋術(shù)及全動(dòng)脈化搭橋等先進(jìn)技術(shù)。擁有悠久的心臟移植歷史，自1997年省內(nèi)首例以來，已成功完成20余例移植，包括心腎聯(lián)合移植。

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