今天分享的一個(gè)案例：大便呈現(xiàn)白陶土樣改變一定放過(guò)這個(gè)疾病：膽管癌！

案例如下：

3月12日晚，59歲的李老師批改完最后一本作文本，起身時(shí)突然覺(jué)得劍突下傳來(lái)一陣隱痛，像有東西在輕輕擰轉(zhuǎn)，持續(xù)了約10分鐘才緩解。

“老毛病，可能是中午食堂的辣椒太辣了?！彼嘀亲訉?duì)妻子說(shuō)。

可接下來(lái)一周，疼痛每周都會(huì)發(fā)作2-3次，多在飯后半小時(shí)出現(xiàn)，疼得輕時(shí)能忍，重時(shí)會(huì)冒冷汗。

3月20日，妻子眼看著不放心，于是硬拉著他去了社區(qū)醫(yī)院。

接診醫(yī)生按壓他的腹部，“軟，無(wú)壓痛反跳痛”，開(kāi)了兩項(xiàng)檢查：血常規(guī)和碳14幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。

結(jié)果很快出來(lái)：血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均在正常范圍（白細(xì)胞4.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比52%），但幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)值為860dpm（正常＜100dpm），呈強(qiáng)陽(yáng)性。

“典型的慢性胃炎，幽門(mén)螺桿菌感染引起的，按時(shí)吃藥就能好?！贬t(yī)生篤定地說(shuō)，開(kāi)了雷貝拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀膠囊、阿莫西林膠囊和克拉霉素緩釋片，囑咐1月后復(fù)診。

李建民乖乖吃藥，疼痛果然減輕了。

他把復(fù)診的事拋在腦后——畢業(yè)班的?？荚诩?，他得盯著學(xué)生的作文素材。

“等退休了，有的是時(shí)間看病，反正我還有3個(gè)月就退休了，我要站好最后一班崗”。妻子嗔怪他不愛(ài)惜身體，他卻笑著晃了晃旅行攻略：“等我退休了，我?guī)阃姹槿珖?guó)，身體自然就好了?！?/p>

5月中旬，他的腹痛突然變本加厲。

不再是飯后隱痛，而是持續(xù)性的鈍痛，疼得厲害時(shí)會(huì)放射到右肩，夜里翻個(gè)身都能疼醒。

更讓李老師慌的是，他發(fā)現(xiàn)自己的眼白好像黃了些，食欲也差了很多，以前能吃兩碗米飯，現(xiàn)在半碗都覺(jué)得脹。

5月22日，妻子帶著他去了區(qū)醫(yī)院消化科。

這次醫(yī)生開(kāi)了更全面的檢查：胃鏡、腹部B超和肝功能。胃鏡報(bào)告顯示“食管黏膜光滑，胃竇部黏膜充血水腫，散在糜爛點(diǎn)，診斷為慢性淺表性胃炎伴糜爛”；腹部B超只提示“膽囊壁毛糙，未見(jiàn)明顯結(jié)石及占位”；肝功能中總膽紅素為32μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），略高于正常值，其他指標(biāo)均正常。

“膽汁反流性胃炎，膽囊也有點(diǎn)炎癥，所以膽紅素稍高?！贬t(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果分析，“之前的幽門(mén)螺桿菌可能沒(méi)根治，再加上你教學(xué)壓力大，胃肯定好不了。”

這次開(kāi)的藥換成了艾司奧美拉唑、莫沙必利片和鋁碳酸鎂咀嚼片，還特意囑咐“別吃油膩、辛辣，少熬夜”。

可藥吃了一周，疼痛沒(méi)緩解，眼白的黃色反而更深了。

丈夫李建民開(kāi)始失眠，體重也悄悄掉了5斤。

妻子張桂蘭看著他蠟黃的臉，心里發(fā)慌，可李建民總說(shuō)：“再等等，?？冀Y(jié)束就好了，別影響孩子們考試。”

他偷偷把止痛藥塞進(jìn)教案本，疼得受不了就吃一片，硬是撐完了所有監(jiān)考任務(wù)。

6月10日清晨，李建民在洗手間突然僵住——馬桶里的大便呈灰白色，像小時(shí)候玩的陶土，一點(diǎn)正常的黃褐色都沒(méi)有。

他脊背發(fā)涼！

因?yàn)樗肫鹬霸卺t(yī)學(xué)雜志上看到的內(nèi)容：“大便變白可能是膽管堵了……很可能是膽管癌！”

“你又瞎吃啥了？大便怎么這樣？”張桂蘭進(jìn)來(lái)看到，嚇了一跳。

“我沒(méi)亂吃東西。”李建民的聲音發(fā)顫，有點(diǎn)惶恐地拉著妻子，“桂蘭，咱去市醫(yī)院，現(xiàn)在就去?！?/p>

當(dāng)天下午，他們掛了一位專家號(hào)。

接診的王主任聽(tīng)完病史，立刻開(kāi)了緊急檢查：磁共振胰膽管成像（MRCP）、腫瘤標(biāo)志物（CA19-9、CEA）和全套肝功能。

檢查結(jié)果像一記重錘砸下來(lái)，全家人懵了。

腹部增強(qiáng)CT顯示：膽管下段可見(jiàn)一大小約3.2cm×2.8cm的軟組織占位，邊界不清，強(qiáng)化明顯，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯”。

MRCP提示“膽管下段梗阻，梗阻以上膽管擴(kuò)張，符合惡性腫瘤表現(xiàn)”；腫瘤標(biāo)志物中CA19-9高達(dá)1280U/ml（正常＜37U/ml），CEA為15.6ng/ml（正常＜5ng/ml）；肝功能總膽紅素飆升至186μmol/L，直接膽紅素122μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均超過(guò)正常值3倍。

“膽管癌晚期，腫瘤已經(jīng)侵犯了門(mén)靜脈，手術(shù)難度很大，恐怕無(wú)法根除?！?/p>

王主任的聲音很輕，卻字字誅心！

“白陶土樣大便是因?yàn)槟[瘤堵死了膽管，膽汁沒(méi)法進(jìn)入腸道；黃疸、腹痛都是梗阻引起的，之前的胃鏡檢查只看到了胃的問(wèn)題，看不到膽管的病灶?！?/p>

“他說(shuō)退休要帶我旅游的！他說(shuō)要陪我去洱海的！怎么可能...”話沒(méi)說(shuō)完，妻子眼前一黑，差點(diǎn)暈了過(guò)去。

李建民默默地抱著妻子，眼淚無(wú)聲地流下來(lái)。

他想起半年前那個(gè)周末，陽(yáng)光灑在陽(yáng)臺(tái)上，他握著妻子的手，一筆一劃在旅行攻略上圈重點(diǎn)：“想去云南，再去北京，最后去海南，咱把年輕時(shí)沒(méi)玩的都補(bǔ)回來(lái)?！?/p>

可現(xiàn)在，那些密密麻麻的圈點(diǎn)，都成了無(wú)法兌現(xiàn)的承諾。

他唯一能做的就是安心治病，希望妻子能陪著他走完最后一程。

一、膽管癌為何總被誤診為胃??？

膽管癌之所以容易被誤診，核心是早期癥狀太“普通”：

1. 疼痛位置重疊：膽管位于上腹部，癌變引發(fā)的疼痛多在劍突下或右上腹，和胃炎、胃潰瘍的疼痛位置高度重合，容易混淆；

2. 早期缺乏特異性癥狀：膽管癌早期只有隱痛、食欲下降等非特異性表現(xiàn)，直到腫瘤阻塞膽管，才會(huì)出現(xiàn)黃疸、白陶土樣大便等典型癥狀，而此時(shí)往往已到晚期；

3. 檢查方向偏差：患者因“上腹痛”就診時(shí)，醫(yī)生常優(yōu)先考慮胃腸疾病，選擇胃鏡、腹部B超等檢查，容易遺漏膽管、胰腺的病灶，像李建民前兩次就診都沒(méi)做針對(duì)膽管的專項(xiàng)檢查。

出現(xiàn)這三個(gè)信號(hào)，必須排查膽管問(wèn)題：

① 上腹痛伴黃疸（眼白、皮膚發(fā)黃）；

② 大便呈白陶土樣或灰白色，尿色深如濃茶；

③ 體重短期內(nèi)不明原因下降，伴食欲減退。

此時(shí)需立即做腹部增強(qiáng)CT、MRCP和腫瘤標(biāo)志物CA19-9檢測(cè)，別再局限于胃腸檢查。

生命短暫，不要讓等待變成最后的遺憾！

“你總說(shuō)等退休，等退休，可你怎么不等了……”老李摸著妻子的頭發(fā)，說(shuō)不出話。他的教案本還放在床頭柜上，最后一頁(yè)寫(xiě)著“6月20日，講完最后一節(jié)作文課”，可現(xiàn)在，他連站著走進(jìn)教室都成了奢望。

我們總愛(ài)把愿望寄托在“以后”：等孩子長(zhǎng)大、等工作穩(wěn)定、等退休清閑……卻忘了健康從來(lái)不會(huì)等我們。

那些被忽略的潛在的癥狀和反復(fù)一直被拖延的檢查，最終都成了壓垮身體的稻草。

健康不是用來(lái)透支的資本，而是實(shí)現(xiàn)所有愿望的前提。

送給每一個(gè)珍愛(ài)生命卻一直忙碌的朋友一句話：

別讓“再等等”變成終身遺憾，別讓未完成的約定，成為余生的痛。

愿我們都能讀懂身體的警報(bào)，在來(lái)得及的時(shí)候，好好吃飯、按時(shí)檢查，別讓生命的遺憾，比愿望更長(zhǎng)。

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