她的心臟

是一顆經(jīng)歷了“換心”大手術(shù)

植入起搏器

又放置過(guò)支架的“特殊心臟”

2025年，心臟移植20年后，蔡女士（化名）的這顆心再度出現(xiàn)問(wèn)題——心悸、心跳加速，她毫不猶豫，前往浙江省人民醫(yī)院。

接診的心血管內(nèi)科副主任錢琳艷仔細(xì)問(wèn)診檢查，心電圖清晰地提示了“心房撲動(dòng)”，這是一種需要積極干預(yù)的心律失常。“建議住院，接受射頻消融手術(shù)?！卞X主任給出了明確的治療方案。對(duì)于這個(gè)診斷和治療建議，蔡女士并不陌生，她與省人民醫(yī)院心臟團(tuán)隊(duì)的“緣分不淺”。

20年前，擴(kuò)張型心肌病引發(fā)的終末期心衰曾讓蔡女士連安靜地躺下呼吸都成了奢望，省人民醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)心臟移植手術(shù)為她打開(kāi)了生命的新篇章。然而，生命的旅程并非坦途。移植術(shù)后，她因心跳過(guò)緩植入了起搏器，又因冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄在心血管內(nèi)科接受了冠脈支架植入術(shù)。每一次危急時(shí)刻，省人民醫(yī)院的心臟團(tuán)隊(duì)總能在關(guān)鍵時(shí)刻伸出援手，助她化險(xiǎn)為夷。

這份跨越二十年的信任和安全感，讓蔡女士面對(duì)這次新的“心”挑戰(zhàn)——“房撲”。

步步驚“心”：

超高難度手術(shù)背后的精密籌劃

蔡女士的病情，遠(yuǎn)非普通心律失?；颊吣敲春?jiǎn)單。這顆“特殊心臟”上的復(fù)雜心律失常，心血管內(nèi)科主任王利宏主任醫(yī)師帶領(lǐng)電生理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多次討論，深感責(zé)任重大。

周密的術(shù)前評(píng)估緊鑼密鼓地進(jìn)行中：

1

移植心臟的“烙印”——心臟移植手術(shù)在心房留下的巨大切口、縫合線和廣泛疤痕區(qū)域，正是房撲這類折返性心律失常的“溫床”和“路徑”。術(shù)中必須對(duì)整個(gè)心房進(jìn)行地毯式、高精度的電信號(hào)標(biāo)測(cè)。

2

起搏器的“羈絆”——更棘手的是，蔡女士的心房?jī)?nèi)植有起搏電極，且她的心跳完全依賴起搏器工作。高密度標(biāo)測(cè)不僅要全面覆蓋心房，還必須精準(zhǔn)避開(kāi)起搏系統(tǒng)。任何操作稍有不慎，可能導(dǎo)致電極移位甚至脫落，后果不堪設(shè)想——患者將面臨二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更會(huì)打破她術(shù)后抗感染、抗凝以及至關(guān)重要的抗排異治療之間脆弱的平衡。

藝高“心”細(xì)：

一小時(shí)化解二十年“心”顫

經(jīng)過(guò)與蔡女士及家屬的充分溝通和詳盡預(yù)案，在王利宏主任的主導(dǎo)下，聯(lián)合電生理團(tuán)隊(duì)王云帆副主任醫(yī)師為蔡女士實(shí)施了這場(chǎng)如履薄冰的射頻消融術(shù)。

王云帆在手術(shù)

手術(shù)嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行中。借助可調(diào)彎長(zhǎng)鞘的靈活性和多極電極的高密度標(biāo)測(cè)技術(shù)，團(tuán)隊(duì)在X光多角度監(jiān)控下，小心翼翼地在布滿“雷區(qū)”（疤痕、起搏導(dǎo)線）的心房?jī)?nèi)游走導(dǎo)管。

最終，精準(zhǔn)無(wú)誤地完成了房撲的激動(dòng)標(biāo)測(cè)：在三維電生理解剖激動(dòng)標(biāo)測(cè)的建模圖上，首先可見(jiàn)受體心與供體心涇渭分明地界限，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)的縫合精密而絲滑，毫無(wú)犬牙交錯(cuò)。激動(dòng)標(biāo)測(cè)提示這是發(fā)生在供體心臟的圍繞三尖瓣環(huán)折返的經(jīng)典房撲。因此，只需要予以三尖瓣峽部的線性消融，就可治愈這種心律失常。

找到了“病根”，治療變得有的放矢。團(tuán)隊(duì)運(yùn)用射頻導(dǎo)管，精準(zhǔn)地在關(guān)鍵的三尖瓣峽部進(jìn)行線性消融。隨著能量的釋放，頑固的房撲瞬間終止！蔡女士的心跳立刻恢復(fù)到平穩(wěn)的60次/分。“心里那只亂撞的小鹿，終于安靜了！”手術(shù)臺(tái)上，蔡女士真切地感受到了久違的輕松。

為確保萬(wàn)無(wú)一失，團(tuán)隊(duì)又進(jìn)行了全面的心內(nèi)電生理檢查，確認(rèn)再也無(wú)法誘發(fā)出任何心動(dòng)過(guò)速。整個(gè)過(guò)程，僅用時(shí)一小時(shí)！ 術(shù)后恢復(fù)順利，觀察24小時(shí)后，蔡女士便帶著平穩(wěn)的心跳和滿滿的感激出院了。

“心”的希望：

為復(fù)雜心臟患者點(diǎn)亮未來(lái)之光

這個(gè)成功案例，遠(yuǎn)不止于一次高難度手術(shù)的完成。

王利宏主任對(duì)此深有感觸：“蔡女士的二十年‘換心’人生，生動(dòng)詮釋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。隨著心衰治療技術(shù)與理念的飛速發(fā)展，像蔡女士這樣長(zhǎng)期存活的慢性心衰患者、接受心臟移植或心室輔助裝置（LVAD）的患者將越來(lái)越多。然而，心衰病程漫長(zhǎng)，心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加?！?/p>

“這對(duì)我們心臟專科醫(yī)生提出了更高的要求，”王利宏強(qiáng)調(diào)，“這類患者的長(zhǎng)期健康管理，不僅需要心外科精湛的手術(shù)和精細(xì)的隨訪，更需要心內(nèi)科強(qiáng)有力的‘保駕護(hù)航’。蔡女士的經(jīng)歷，就是最好的證明——從起搏器到冠脈支架，再到如今的復(fù)雜房撲消融，每一次挑戰(zhàn)，都是對(duì)我們團(tuán)隊(duì)綜合實(shí)力和協(xié)作精神的考驗(yàn)。我們很高興能一次次成功守護(hù)她的心跳?！?/p>

就診指南

心血管內(nèi)科

浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科技術(shù)力量雄厚，科研設(shè)備先進(jìn)，綜合實(shí)力居省內(nèi)領(lǐng)先水平，具有鮮明的臨床特色。主要治療各類心血管疾病，如高血壓病，冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死），先天性心臟病（房間隔缺損、卵圓孔未閉、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等），心律失常（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心律失常、陣發(fā)性室上速等），心力衰竭，心肌病（擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病等）。

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冠心病介入門診（周一全天、周四全天）、起搏器門診（周二全天、周三上午、周四下午）、房顫門診（周一上午、周二下午、周四下午、周五下午）先天性心臟病門診（周一全天、周五上午）、心力衰竭門診（周三上午）、心肌病門診（周二上午）

本文專家

王利宏

浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：各種心律失常的射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、左心耳封堵術(shù)和先心病、瓣膜病、冠心病介入手術(shù)等。

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錢琳艷

浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：心血管內(nèi)科急危重癥搶救技術(shù)， 致力于冠心病、心律失常（器械治療、電生理與導(dǎo)管消融）的介入治療，積極推行心臟康復(fù)。

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王云帆

浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任助理，副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：各種心律失常（如室上速、預(yù)激綜合征、房撲、房顫、室早、室速等疾病）的導(dǎo)管消融治療。

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