來(lái)源丨新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像

彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥，1924年Knaggs等首先報(bào)道DISH，1950年Forestier首次對(duì)此病進(jìn)行了全面描述，又稱(chēng)Forestier病;

是一種以廣泛異位骨化為主要病理改變的疾病，多發(fā)生在脊柱前縱韌帶常累及后縱韌帶、黃韌帶，是不同于眷柱退行性改變的一種獨(dú)立疾病。其中以脊柱病變最常見(jiàn)，胸椎最好發(fā)，其次是頸椎和腰椎，

病因

DISH病因不明，可能與多種因素相關(guān)，如糖尿病、外傷、代謝紊亂、退行性變等。有文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生DISH概率高于正常人群，體局部缺血可能是DISH誘因。

影像

Resnick提出的DISH影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

1、4個(gè)以上相鄰椎體前外側(cè)緣流注樣鈣化或骨化；

2、受累椎體沒(méi)有廣泛椎間盤(pán)退行性病變，包括受累區(qū)椎間盤(pán)高度存在，沒(méi)有真空現(xiàn)象；

3、缺乏上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化和骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、硬化或融合性病變。

椎外表現(xiàn)

除椎體外，骨盆是DISH常見(jiàn)受累部位，包括骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、骨贅形成。DISH多表現(xiàn)疼痛、壓痛和肌腱炎，類(lèi)似炎癥性或強(qiáng)直性脊柱炎或退行性骨關(guān)節(jié)病。

極少情況下頸椎骨贅壓迫氣管影響呼吸或壓迫食管引起吞咽困難（食管型頸椎病）。

椎體固定導(dǎo)致受累部位活動(dòng)受限，易引起過(guò)度性伸展損傷和形成假性關(guān)節(jié)；胸椎活動(dòng)受限可導(dǎo)致肺部復(fù)發(fā)性肺炎或肺部纖維化。

在肢體，DISH導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和全身僵硬，末端鈣化引起腱鞘破裂和韌帶斷裂，膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)是最常受影響部位，尤其是起止點(diǎn)滑囊炎，即所謂附麗病。

鑒別診斷

DISH影像學(xué)有一定特異性，但很多疾病臨床和影像學(xué)表現(xiàn)與之相似，有時(shí)鑒別診斷困難。如強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于青年男性，HLA-B27多為陽(yáng)性，病變多自?xún)蓚?cè)骶髂關(guān)節(jié)向上蔓延，逐漸侵及腰椎和胸椎。

脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病主要累及脊柱活動(dòng)度大的部位及承重關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為椎體周緣骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松，骨橋形成，椎間隙狹窄，韌帶骨化等，但廣泛前縱韌帶鈣化并不常見(jiàn)，且脊柱DISH還常伴有身體其他部位骨骼肌肉附著處骨化的特征性改變。

氟骨癥的特點(diǎn)是除骨質(zhì)增生及韌帶骨化外，尚有骨密度增高、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)稀疏，骨間膜鈣化等，結(jié)合臨床，不難鑒別。

治療

雖病變進(jìn)展緩慢，但當(dāng)發(fā)生椎管狹窄、脊髓受壓、氣道阻塞、吞咽困難時(shí)，則需要進(jìn)行外科治療。

需要注意的是，DISH的診斷主要依賴(lài)于影像學(xué)檢查，臨床和影像學(xué)表現(xiàn)相似的疾病有多種，因此鑒別診斷尤為重要。如有需要，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療。