在透析治療結(jié)束后，有時(shí)會(huì)看到護(hù)理人員對(duì)著透析器輕輕搖頭，透析器內(nèi)壁附著些許暗紅色的凝血。這一刻，難免讓人心頭一緊，不禁懷疑："是不是我哪里做得不對(duì)？"

請(qǐng)先放下這份擔(dān)憂。透析過(guò)程中發(fā)生凝血，是由多種因素共同導(dǎo)致的復(fù)雜情況，絕不僅僅是某一個(gè)人的責(zé)任。更多時(shí)候，這是一個(gè)需要醫(yī)、護(hù)、患三方共同關(guān)注的重要信號(hào)。

了解凝血背后的原因，知曉應(yīng)對(duì)方法，才能讓治療之路更加順暢。

一

為何需要關(guān)注"凝血"？

血液損失：凝在透析器中的血液無(wú)法回輸，相當(dāng)于一次少量失血，長(zhǎng)期可能加重貧血。

治療效果：凝血可能導(dǎo)致治療時(shí)間縮短，毒素和水分清除不充分。

二

深入了解：凝血的“多重影響因素”

1

腎友自身狀態(tài)

01、炎癥狀態(tài)：

當(dāng)身體存在感染或炎癥時(shí)，血液中的纖維蛋白原和凝血因子濃度會(huì)升高。這就像原本流暢的溪流中突然增加了太多泥沙，變得容易淤積。常見(jiàn)的感染包括呼吸道感染、牙周炎、泌尿系統(tǒng)感染等。

02、血脂偏高：

血脂異常、高血糖等情況會(huì)影響血液的正常流動(dòng)特性。特別是低密度脂蛋白膽固醇升高，會(huì)使血液粘稠度增加，從而提升凝血風(fēng)險(xiǎn)。

03、低蛋白血癥：

血漿白蛋白水平降低會(huì)影響血液的膠體滲透壓，導(dǎo)致血液濃縮，同時(shí)也會(huì)影響凝血與抗凝系統(tǒng)的平衡，增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。充足的蛋白質(zhì)攝入對(duì)維持正常的凝血功能至關(guān)重要。

04、脫水過(guò)多：

單次透析脫水目標(biāo)過(guò)高（超干體重5%）或透析前飲水多、體重超標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，紅細(xì)胞、血小板濃度升高，流動(dòng)阻力增加，血小板易黏連誘發(fā)凝血。

05、低血壓：

治療過(guò)程中血壓下降明顯，會(huì)影響血液流動(dòng)速度。當(dāng)收縮壓低于100mmHg時(shí)，血流速度減緩，就像水流速度過(guò)慢就容易發(fā)生沉淀。

06、特殊生理狀態(tài)：

女性經(jīng)期、創(chuàng)傷恢復(fù)期、手術(shù)后等特殊時(shí)期，凝血功能會(huì)發(fā)生變化，需要特別關(guān)注。

2

血管通路問(wèn)題

01、通路通暢度問(wèn)題：

血管通路就像血液進(jìn)出的大門(mén)。內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄，或者導(dǎo)管功能不佳，就像門(mén)開(kāi)得不夠大，進(jìn)出不暢。內(nèi)瘺狹窄是最常見(jiàn)的通路問(wèn)題，通常表現(xiàn)為震顫減弱、雜音改變。

02、血流充足性不足：

足夠的血流量是保證治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。推薦的血流量應(yīng)達(dá)到200-300ml/min。如果由于通路問(wèn)題導(dǎo)致血流量不足，就會(huì)增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。

03、導(dǎo)管相關(guān)因素：

導(dǎo)管位置不當(dāng)、纖維鞘形成、血栓形成等都會(huì)影響血流量。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者需要定期評(píng)估導(dǎo)管功能。

3

抗凝劑因素

01、劑量個(gè)體化差異：

常用抗凝劑需按需調(diào)整。有血栓史者需高劑量；有出血傾向（如消化道潰瘍）、肝功能差者需低劑量。劑量不足易凝血，過(guò)量則增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

02、腎友配合關(guān)鍵：

透析中若出現(xiàn)牙齦出血、黑便、皮膚瘀斑，或頻繁凝血，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)。隱瞞異常會(huì)導(dǎo)致抗凝方案調(diào)整不及時(shí)，升高凝血或出血風(fēng)險(xiǎn)。

03、定期進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)：

定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)非常重要。包括活化凝血時(shí)間（ACT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）等。

三

做好這三點(diǎn)，從源頭降低凝血風(fēng)險(xiǎn)

建議一

自身管理要做好，基礎(chǔ)狀態(tài)穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn)低

01、嚴(yán)格控水：

按尿量、透析次數(shù)定飲水量，用刻度杯定量，少喝濃茶咖啡，避免體重增長(zhǎng)超干體重3%。

02、積極控炎：

注意保暖防感冒，保持內(nèi)瘺穿刺部位清潔（透析后24小時(shí)不沾水），每3個(gè)月可查C反應(yīng)蛋白。

03、合理飲食：

控脂肪攝入（少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品），適量吃深海魚(yú)（每周1-2次，100g左右）、堅(jiān)果（每日10-15g），用植物油烹飪（每日不超30g），控鹽（每日不超5g）。尤其要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、魚(yú)肉、瘦肉、豆制品等，以維持血漿白蛋白水平，輔助穩(wěn)定凝血功能。

建議二

守護(hù)“生命線”，通路通暢是關(guān)鍵

01、日常護(hù)理：

內(nèi)瘺透析前溫水清洗、不涂護(hù)手霜，透析后按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘（不出血且能摸震顫），避免提重物（超5kg）；導(dǎo)管透析后保持敷料干燥，避免牽拉，股靜脈導(dǎo)管避免久坐久站。

2、定期檢查：

內(nèi)瘺腎友每3-6個(gè)月做超聲、每月測(cè)血流量；導(dǎo)管腎友每3個(gè)月評(píng)估功能、每個(gè)月定期溶管，發(fā)現(xiàn)狹窄、血流量不足或位置異常，及時(shí)干預(yù)。

03、關(guān)注異常：

內(nèi)瘺側(cè)手臂紅腫、疼痛、震顫減弱，或?qū)Ч軅?cè)腫脹、透析時(shí)血流量突然下降，需及時(shí)聯(lián)系透析中心處理，不自行應(yīng)對(duì)。

建議三

主動(dòng)溝通醫(yī)護(hù)，抗凝方案更適配

01、主動(dòng)反饋異常：

透析中頭暈、心慌，透析后牙齦出血、黑便第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)，不隱瞞癥狀。

02、配合方案調(diào)整：

醫(yī)生會(huì)根據(jù)炎癥指標(biāo)、血壓、出血情況，調(diào)整抗凝劑劑量或透析方案，不自行更改劑量或偷偷多喝水。

透析治療是長(zhǎng)期戰(zhàn)役，了解凝血誘因、做好預(yù)防，就能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。記?。?strong>自身管理是基礎(chǔ)，通路保護(hù)是關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)溝通是保障。愿每一位腎友都能通過(guò)科學(xué)護(hù)理，讓每次透析更順暢，擁有更穩(wěn)定的身體狀態(tài)。

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