昨天，有媽媽找我咨詢該如何給孩子吃藥預(yù)防流感。在為她解答這個(gè)問題的過程中，我發(fā)現(xiàn)她對藥物預(yù)防還有不少認(rèn)識誤區(qū)。下面，我就結(jié)合這些認(rèn)識誤區(qū)，給更多家長科普一下用藥預(yù)防流感的知識。

為了讓家長們對這個(gè)問題有全面深入的了解，我將以比較中美兩國建議的方式詳細(xì)講解。

建議涵蓋三個(gè)主題：1、什么情況下考慮給孩子用藥預(yù)防流感？2、哪些孩子考慮用藥預(yù)防流感？3、為什么美國兒科學(xué)會建議首選奧司他韋作為兒童流感預(yù)防藥物？

建議主要來自中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《中國流感治療與藥物預(yù)防臨床實(shí)踐指南》（2025版）和美國兒科學(xué)會發(fā)布的《2025-2026年兒童流感預(yù)防和控制建議》。它們有相同的地方，也有細(xì)微的差別，我在后面都會說到。

為方便家長們閱讀，下文我把它們分別簡稱為“中國指南”和“美國建議”。

什么情況下考慮給孩子用藥預(yù)防流感？

關(guān)于什么情況下考慮給孩子用藥預(yù)防流感，中國指南和美國建議的立場一致，都明確強(qiáng)調(diào)：接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，不建議常規(guī)使用藥物預(yù)防流感，僅在特定兒童和特定情況下，才考慮使用藥物做暴露后預(yù)防。

對于暴露后預(yù)防，中國指南和美國建議給出的定義也相同。指的是已經(jīng)跟流感病人有了密切接觸但還沒出現(xiàn)癥狀的人，在密切接觸后的 48 小時(shí)內(nèi)吃藥預(yù)防。

哪些孩子考慮用藥預(yù)防流感？

關(guān)于哪些孩子考慮用藥預(yù)防流感。中國指南和美國建議的觀點(diǎn)也沒有差別，都指兩類孩子：1、高危的孩子；2、需要保護(hù)高危家人的孩子。

先說高危的孩子。指的是5歲以下的孩子（注：<3月齡的嬰兒不能用藥預(yù)防流感）和本身有基礎(chǔ)病的孩子?；A(chǔ)病包括先天性心臟病、哮喘、先天或后天的免疫功能低下（如正在做化療、長期用大劑量激素或免疫抑制劑）、嚴(yán)重肥胖、糖尿病、腎病、肝病等。

而且，這類孩子只在沒打流感疫苗、或者剛打疫苗不久還沒產(chǎn)生保護(hù)、再或者因?yàn)槊庖吖δ艿拖聦?dǎo)致打了疫苗無法產(chǎn)生有效保護(hù)、以及流行中的病毒株與疫苗中的病毒株匹配度差時(shí)，才考慮用藥預(yù)防。

值得注意的是，根據(jù)現(xiàn)有的真實(shí)世界研究，當(dāng)前流行的H3N2病毒雖然不是新病毒，但它發(fā)生了一定程度的抗原漂移和免疫逃逸，變異出了新的K分支，和本季疫苗中的J分支已經(jīng)不完全一樣，確實(shí)匹配得不好，所以不少打了疫苗的孩子也沒能防住，我認(rèn)為這在一定程度上符合毒株匹配度差的情況。

不過，現(xiàn)在還不能說疫苗完全沒用，因?yàn)樗鼘Ψ乐匕Y和住院仍然顯示出了一定的保護(hù)作用，所以打疫苗仍然能獲益。

再說需要保護(hù)高危家人的孩子。指的是那些自己身體健康，但家里有不能通過打疫苗獲得保護(hù)的高危家人的孩子。比如有6月齡以下還不能打流感疫苗的弟弟妹妹、或者有不能通過打流感疫苗獲得保護(hù)的免疫功能低下的家人。

截取自《中國流感治療與藥物預(yù)防臨床實(shí)踐指南》（2025版）

為什么美國兒科學(xué)會建議首選奧司他韋作為兒童流感預(yù)防藥物？

關(guān)于兒童應(yīng)該首選哪個(gè)抗病毒藥預(yù)防流感，中國指南因?yàn)楦采w的是全人群，所以只寫“可用于流感暴露后預(yù)防的抗病毒藥物包括奧司他韋和瑪巴洛沙韋”，沒有給出兒童首選哪個(gè)藥的明確推薦。

但在證據(jù)概述中，它提供的奧司他韋臨床試驗(yàn)數(shù)量和試驗(yàn)人數(shù)都明顯多于瑪巴洛沙韋。比如，在有效性證據(jù)里，涵蓋的是5項(xiàng)奧司他韋試驗(yàn)（3742例受試者）和1項(xiàng)瑪巴洛沙韋試驗(yàn)（749例受試者）。

再看一下美國建議。因?yàn)樗莾嚎茖W(xué)會發(fā)布的，所以明確建議首選奧司他韋（見下圖）。

截取自 美國兒科學(xué)會《2025-2026年兒童流感預(yù)防和控制建議》

翻譯成中文是：美國兒科學(xué)會（AAP）認(rèn)為，奧司他韋是針對甲流和乙流的首選暴露后預(yù)防用藥。

在美國兒科學(xué)會同時(shí)發(fā)布的《2025-2026年兒童流感預(yù)防和控制建議：技術(shù)報(bào)告》中，專門分析了中國指南里提到的那項(xiàng)瑪巴洛沙韋試驗(yàn)。特別指出在試驗(yàn)中，73%的受試者在病人出現(xiàn)癥狀的24小時(shí)內(nèi)就吃了藥，這屬于臨床研究場景中的“理想化條件”，在臨床實(shí)踐中很難復(fù)制。

我們設(shè)想一個(gè)日常場景也能理解這一點(diǎn)。比如，孩子密切接觸的人里有人確診了流感，等我們知道確診消息時(shí)，常常是在病人出現(xiàn)癥狀的24小時(shí)以后了，此時(shí)給孩子吃藥，就超出了試驗(yàn)中大部分人開始吃藥的時(shí)間，預(yù)防效果就很難說了。

不只是美國兒科學(xué)會建議首選奧司他韋，日本兒科學(xué)會針對今冬流感季，也給出了幾乎一致的建議（見下圖）。

截取自日本兒科學(xué)會《2025/26流感治療與預(yù)防指南》

翻譯成中文是：

關(guān)于流感預(yù)防，原則上仍應(yīng)以接種疫苗、戴口罩、勤洗手等措施為基礎(chǔ)。是否采用抗流感藥物進(jìn)行預(yù)防，只在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生集體爆發(fā)，或合并有增加流感重癥化風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)病患者暴露后才考慮。

考慮到瑪巴洛沙韋上市時(shí)間短，使用數(shù)據(jù)仍需積累，外加目前我國還沒批準(zhǔn)它的預(yù)防流感適應(yīng)癥，我也建議給兒童用藥預(yù)防流感時(shí)，應(yīng)該首選奧司他韋。但是，因?yàn)樗翘幏剿?，我不建議家長隨意使用。當(dāng)不得已考慮給孩子使用時(shí)，要請專業(yè)人士充分權(quán)衡利弊。

最后小結(jié)一下：接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，用藥預(yù)防只是特定孩子在特殊情況下的一種補(bǔ)充選擇。當(dāng)家長想給孩子用藥預(yù)防流感時(shí)，一定要在專業(yè)醫(yī)生或藥師的評估和指導(dǎo)下使用。