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神經(jīng)科熱門(mén)好文Top10：錯(cuò)過(guò)哪一篇，都是遺憾！

撰文丨醫(yī)學(xué)報(bào)道組

2025已成為過(guò)去，2026悄然來(lái)臨，在過(guò)的一年里，醫(yī)學(xué)界神經(jīng)頻道致力于為廣大讀者帶來(lái)高質(zhì)量原創(chuàng)，下面小編整理了10份年度“好”文，以饗讀者。

雙抗治療21天、30天還是90天？腦卒中抗血小板方案一文理清！

急性缺血性卒中是最常見(jiàn)的卒中類型，占我國(guó)新發(fā)卒中的69.6%～72.8%。抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等能顯著降低隨訪期末的病死率或致殘率，減少?gòu)?fù)發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)不同情況的腦梗塞，雙抗推薦的給藥時(shí)機(jī)和療程各異，選擇的抗血小板藥物也有所不同。

本文指出，對(duì)于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（NIHSS評(píng)分≤3分），在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21天，有助于降低發(fā)病90天內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但需密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；若患者為CYP2C19功能缺失等位基因攜帶者，可使用替格瑞洛替代氯吡格雷，與阿司匹林雙重抗血小板治療并維持21天（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

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24歲小伙持續(xù)頭暈，元兇竟是腿上那只小蟲(chóng)子！

24歲的小張?jiān)谝淮瓮讲胶蟀l(fā)現(xiàn)右腿上不知何時(shí)叮了一只蜱蟲(chóng)。他隨手將蟲(chóng)子弄掉，并沒(méi)放在心上。

令他沒(méi)想到的是，這場(chǎng)麻煩才剛剛開(kāi)始。幾天后，被咬的地方結(jié)了個(gè)黑痂，同側(cè)大腿根部的淋巴結(jié)區(qū)域也出現(xiàn)了腫痛。緊接著，他仿佛得了一場(chǎng)重感冒：高燒、渾身無(wú)力、頭痛欲裂，脖子也僵得難受，甚至左髖部都開(kāi)始疼起來(lái)了。

奇怪的是，折騰了他一周的發(fā)燒、頭痛等癥狀，竟自己慢慢好了。就在小張以為雨過(guò)天晴時(shí)，一種更令人崩潰的感覺(jué)找上門(mén)了——頭暈。

醫(yī)生們?nèi)绾螐摹邦^暈”這個(gè)常見(jiàn)的癥狀入手，一步步鎖定罕見(jiàn)的病因？

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一文讀懂神經(jīng)內(nèi)科各種“腦病”，趕緊收藏！

在神經(jīng)內(nèi)科診療中，“腦病”是一類常見(jiàn)且常屬急危重癥的臨床綜合征，它并非特指某一種獨(dú)立疾病，而是指由多種病因?qū)е碌娜X功能障礙，通常表現(xiàn)為意識(shí)水平下降、認(rèn)知功能障礙、精神行為異常等。

肝性腦?。篢1WI常見(jiàn)雙側(cè)基底節(jié)（尤其蒼白球）對(duì)稱性高信號(hào)；FLAIR與DWI可顯示腦白質(zhì)或皮質(zhì)脊髓束（丘腦、內(nèi)囊后肢）高信號(hào)。

自身免疫性腦炎：典型表現(xiàn)為雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)T2/FLAIR序列對(duì)稱或不對(duì)稱性高信號(hào)。

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30年追蹤近2.8萬(wàn)女性，這3個(gè)指標(biāo)升高，卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加！

卒中，如同一顆隱藏在身體里的“定時(shí)炸彈”，其發(fā)病突然、后果嚴(yán)重，一直是威脅人類健康的主要?dú)⑹帧Ｔ诒姸囡L(fēng)險(xiǎn)因素中，高血壓、糖尿病等已被大眾熟知，成為健康體檢的常規(guī)監(jiān)控項(xiàng)目。然而，我們的血液中是否還潛藏著其他更隱蔽的“預(yù)警信號(hào)”，能夠在更早的階段提示我們卒中的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)？

一項(xiàng)發(fā)表在權(quán)威期刊TheLancet Neurology上、歷時(shí)長(zhǎng)達(dá)30年的前瞻性研究，為我們揭開(kāi)了答案。這項(xiàng)針對(duì)近2.8萬(wàn)名初始健康的美國(guó)女性的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和脂蛋白（a）[Lp（a）]這三個(gè)生物標(biāo)志物，無(wú)論是單獨(dú)升高還是均升高，均與未來(lái)30年內(nèi)發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。這意味著，中年時(shí)期的一次簡(jiǎn)單血液檢測(cè)，或許就能洞悉數(shù)十年后的健康軌跡。

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不必萬(wàn)步！研究實(shí)錘：每天5000步，顯著延緩阿爾茨海默病進(jìn)程

我們常聽(tīng)說(shuō)“走路有益健康”，但你可能不知道，規(guī)律步行這件小事，竟然能成為對(duì)抗阿爾茨海默?。ˋD）的有力武器。

一項(xiàng)發(fā)表在頂級(jí)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》（NatureMedicine）上的重磅研究，為我們揭示了體力活動(dòng)與預(yù)防AD之間的明確聯(lián)系。這項(xiàng)由哈佛大學(xué)團(tuán)隊(duì)牽頭、歷時(shí)十余年的研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)于大腦中已出現(xiàn)早期AD病理變化（即β-淀粉樣蛋白沉積）但尚未出現(xiàn)癥狀的老年人來(lái)說(shuō)，每日步行超過(guò)5000步，能有效減緩認(rèn)知功能下降的速度。

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失眠治療藥物這么多，如何選到適合自己的？一文總結(jié)13種藥物

藥物治療作為失眠干預(yù)的重要手段，本文梳理了13種臨床常用失眠治療藥物。

地西泮可增強(qiáng)GABA與GABA-A受體的結(jié)合活性，降低中樞神經(jīng)興奮性，同時(shí)具有抗驚厥、肌肉松弛作用。屬于長(zhǎng)效藥物，鎮(zhèn)靜催眠作用持久，但次日易出現(xiàn)宿醉效應(yīng)（頭昏、乏力、注意力不集中），長(zhǎng)期使用依賴性風(fēng)險(xiǎn)高。適用于睡眠維持障礙（如夜間易醒、早醒），且合并焦慮、驚厥（如癲癇發(fā)作）或肌肉緊張（如緊張性頭痛）的失眠患者。

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“多發(fā)腔?！眻?bào)告嚇壞您？醫(yī)生：此“梗”非彼“?！保约簢樧约?/strong>

在現(xiàn)代社會(huì)中，隨著健康意識(shí)的提升和醫(yī)療檢查技術(shù)的普及，越來(lái)越多的人會(huì)選擇進(jìn)行頭顱CT或磁共振（MRI）檢查來(lái)排查健康隱患。然而，很多頭暈頭痛的中老年朋友，甚至是一些年輕人在拿到報(bào)告單的那一刻，常常會(huì)被上面的一行字嚇得心驚肉跳——“多發(fā)腔隙性腦梗死”或“多發(fā)缺血灶”。

“梗死”是不是意味著腦子已經(jīng)死掉一塊了？是不是馬上要偏癱了？本文詳細(xì)探討了這個(gè)常見(jiàn)的“診斷誤區(qū)”。

真腔梗：它確實(shí)是腦梗死的一種類型，屬于“缺血性腦卒中”。它是由大腦深部一些微小動(dòng)脈（直徑100-400微米）發(fā)生閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域的一小塊腦組織（直徑通常小于1.5-2厘米）因缺血缺氧而壞死。

有癥狀：真正的腔隙性腦梗死通常會(huì)引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，例如：1）突然出現(xiàn)的一側(cè)手腳麻木、無(wú)力。2）口角歪斜、流口水、視物成雙。3）吞咽嗆咳、說(shuō)話含糊不清。4）頭暈、走路不穩(wěn)等。

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帶狀皰疹如何選擇藥物？從抗病毒到止痛一文總結(jié)

帶狀皰疹是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其治療目標(biāo)包括促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

本文從帶狀皰疹患者如何選擇抗病毒藥物、急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）有哪些臨床表現(xiàn)、帶狀皰疹急性期如何使用鎮(zhèn)痛藥物、PHN的藥物治療4個(gè)方面進(jìn)行闡述。

筆者指出，抗病毒藥物應(yīng)在發(fā)疹后72h內(nèi)開(kāi)始使用，以迅速達(dá)到并維持有效血藥濃度，獲得最佳治療效果。對(duì)于伴中重度疼痛或嚴(yán)重皮疹、有新水皰出現(xiàn)、泛發(fā)性皮疹及合并帶狀皰疹眼炎、耳炎等特殊類型帶狀皰疹患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出現(xiàn)已超過(guò)72h，仍應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒治療。

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不想英年早“呆”，這種運(yùn)動(dòng)或能逆轉(zhuǎn)大腦衰老！

眾所周知，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們?nèi)祟惖恼J(rèn)知能力將逐漸下降。主要表現(xiàn)為：患神經(jīng)退行性疾病（如AD）風(fēng)險(xiǎn)增加、記憶力變差、推理能力下降等。近年來(lái)，科學(xué)家們提出了一個(gè)新的概念——大腦年齡，或者說(shuō)大腦衰老——來(lái)定義上述認(rèn)知功能下降。

在一項(xiàng)納入44項(xiàng)研究的綜述中，具有與年輕人相當(dāng)?shù)恼J(rèn)知能力、隨時(shí)間推移沒(méi)有或幾乎沒(méi)有認(rèn)知能力的退化且認(rèn)知功能水平優(yōu)于同齡人的老年人（60~97歲）往往進(jìn)行了更多的體力活動(dòng)，相比同齡人更加活躍。

原來(lái)，不僅“生命在于運(yùn)動(dòng)”，延緩大腦衰老的秘訣，也在于運(yùn)動(dòng)！而且，越早開(kāi)始運(yùn)動(dòng)越好！

那么運(yùn)動(dòng)的類型這么多，哪種運(yùn)動(dòng)效果最好？

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錯(cuò)過(guò)黃金4.5小時(shí)？浙大研究：后循環(huán)腦梗24小時(shí)內(nèi)溶栓仍有效

后循環(huán)缺血性卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，目前國(guó)內(nèi)外指南普遍認(rèn)為靜脈溶栓必須在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。這一嚴(yán)格的時(shí)間限制使許多患者錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)。特別是在我國(guó)，由于就診延誤、交通不便等因素，相當(dāng)一部分患者無(wú)法在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)到達(dá)有溶栓條件的醫(yī)院。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院樓敏教授團(tuán)隊(duì)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的研究徹底改變了這一認(rèn)知。該研究證實(shí)，對(duì)于后循環(huán)缺血性卒中患者，即使在發(fā)病4.5至24小時(shí)，靜脈溶栓仍然安全有效。

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責(zé)任編輯：老豆芽

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