一項(xiàng)發(fā)表于 BMJ Global Health 的大型多中心研究顯示，即便是每天只攝入一杯標(biāo)準(zhǔn)酒精飲品（約 9 克酒精），在印度男性中也與口腔黏膜癌（主要指口腔頰黏膜癌）風(fēng)險(xiǎn)約 50% 的升高相關(guān)，其中以當(dāng)?shù)刈葬劸茙?lái)的風(fēng)險(xiǎn)最高。研究還指出，當(dāng)飲酒與嚼食煙草同時(shí)存在時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)大幅疊加，這一組合或可解釋全國(guó)約 62% 的口腔黏膜癌病例。

口腔癌目前是印度第二常見(jiàn)的癌癥，每年估計(jì)新增病例 143759 例、死亡 79979 例，發(fā)病率在男性中逼近每 10 萬(wàn)人 15 例，五年生存率不足一半，僅約 43%。最常見(jiàn)的類(lèi)型累及襯在面頰和嘴唇內(nèi)側(cè)的粉紅色軟組織（口腔頰黏膜），且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)：在本次樣本中，近 46% 的癌癥病例集中在 25 至 45 歲人群。

由于酒精和煙草常常同時(shí)使用，過(guò)去一直難以精確拆分兩者對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立貢獻(xiàn)，尤其是在煙草咀嚼極為普遍的印度。此外，廣泛流行于農(nóng)村地區(qū)的各類(lèi)自釀酒健康影響研究有限，其潛在危害一直缺乏系統(tǒng)量化。為填補(bǔ)這一空白，研究團(tuán)隊(duì)整合了 2010 至 2021 年間 5 個(gè)中心的數(shù)據(jù)，對(duì) 1803 名口腔頰黏膜癌患者與 1903 名無(wú)癌對(duì)照人群進(jìn)行對(duì)比分析。

參與者詳細(xì)報(bào)告了飲酒年限、頻率和種類(lèi)，涵蓋 11 種國(guó)際通行酒類(lèi)（如啤酒、威士忌、伏特加、朗姆酒和風(fēng)味酒精飲品等），以及 30 種當(dāng)?shù)蒯勗祜嬈罚?apong、bangla、chulli、desi daru 和 mahua 等。他們同時(shí)提供煙草使用信息（使用年限與類(lèi)型），以便研究人員評(píng)估酒精與煙草相互作用對(duì)口腔癌風(fēng)險(xiǎn)的影響。

數(shù)據(jù)表明，在癌癥患者中，781 人飲酒、1019 人不飲酒；對(duì)照組中飲酒者為 481 人，不飲酒者為 1420 人。癌癥患者平均使用煙草時(shí)間更長(zhǎng)（約 21 年，對(duì)照組約 18 年），更傾向居住在農(nóng)村地區(qū)，且日均酒精攝入量更高（約 37 克，對(duì)照組約 29 克）。

研究發(fā)現(xiàn)，飲酒頻率越高，口腔頰黏膜癌風(fēng)險(xiǎn)越大，其中本地釀造酒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增幅最為顯著。與完全不飲酒人群相比，飲酒者整體口腔頰黏膜癌風(fēng)險(xiǎn)增加 68%；偏好國(guó)際通行酒類(lèi)者風(fēng)險(xiǎn)增加約 72%；而主要飲用當(dāng)?shù)刈葬劸频娜巳?，風(fēng)險(xiǎn)升幅則接近 87%。

值得警惕的是，研究未能識(shí)別出所謂“安全飲酒量”。即便是每天不足 2 克啤酒酒精的極低攝入量，也與口腔頰黏膜癌風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)；而每天約一杯標(biāo)準(zhǔn)酒（約 9 克酒精），則對(duì)應(yīng)約 50% 的風(fēng)險(xiǎn)上升。在同時(shí)飲酒和使用煙草的情況下，口腔頰黏膜癌風(fēng)險(xiǎn)可增加逾四倍，研究團(tuán)隊(duì)估算，全國(guó)約 62% 的相關(guān)癌癥病例可歸因于酒精與嚼煙草的聯(lián)合作用。

在機(jī)制層面，研究者推測(cè)，乙醇可能改變口腔內(nèi)壁的脂質(zhì)成分，使其更具通透性，從而更容易讓嚼用煙草中的致癌物滲入組織并發(fā)揮作用。整體估算顯示，印度全國(guó)約 11.5% 的口腔頰黏膜癌病例與飲酒有關(guān)，在梅加拉亞邦、阿薩姆邦和中央邦等高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，這一比例可升至約 14%。

當(dāng)?shù)鼐茙?lái)的額外風(fēng)險(xiǎn)，或與其中可能混入甲醇、乙醛等有毒物質(zhì)有關(guān)，自釀過(guò)程缺乏監(jiān)管，增加了接觸有害化合物的機(jī)會(huì)。研究指出，印度在酒精管控方面法律體系復(fù)雜，既涉及中央也涉及各邦立法，雖然憲法將酒精納入州名單，賦予各邦在生產(chǎn)、流通和銷(xiāo)售方面的監(jiān)管權(quán)，但自釀酒市場(chǎng)基本處于監(jiān)管真空，一些受訪者飲用的自釀酒酒精含量最高可達(dá) 90%。

研究團(tuán)隊(duì)在總結(jié)中強(qiáng)調(diào)，該多中心病例—對(duì)照研究的結(jié)果顯示：在口腔頰黏膜癌風(fēng)險(xiǎn)方面，飲酒不存在“安全閾值”。他們呼吁，通過(guò)強(qiáng)化控酒與控?zé)煹墓残l(wèi)生干預(yù)，有望在很大程度上消除這一癌種在印度的負(fù)擔(dān)。

編譯自/ScitechDaily