元旦的時(shí)候去見了一個(gè)朋友，在ICU當(dāng)醫(yī)生，坐標(biāo)佛山某區(qū)人民醫(yī)院三甲，主治醫(yī)生。見面的時(shí)候，上來就跟我抱怨說收入降了好多，不想干了。

我之前寫過去醫(yī)院的時(shí)候聽到醫(yī)生聊裁員的時(shí)候，所以大概知道醫(yī)生這個(gè)行業(yè)在降薪，但具體降幅有多大不知道，我問了一嘴，到手多少，他說基本工資扣完就幾百，我當(dāng)時(shí)臉都掉下來了，但這個(gè)是到手，實(shí)際工資不可能這么低。

工資要扣稅扣除五險(xiǎn)一金什么的，反正很多，但到手確實(shí)只有幾百，然后主要就是靠績效撐，績效則和科室收益掛鉤，雖然實(shí)際上已經(jīng)有明文規(guī)定醫(yī)生收益不能和科室收益掛鉤。

但現(xiàn)實(shí)中不具備很強(qiáng)的實(shí)操性，這就好比開公司，這個(gè)月零進(jìn)項(xiàng)但要發(fā)錢，你拿什么發(fā)錢，所以實(shí)際上，朋友說，肯定是掛鉤的，收入多蛋糕大，怎么分都會(huì)比蛋糕小的時(shí)候多，當(dāng)然算法比較復(fù)雜不是直接掛鉤。

然后我問了一嘴，那現(xiàn)在加起來到手有多少啊，他給我伸了個(gè)手指，我很吃驚，具體我就不說了，比我想象中醫(yī)生這個(gè)職位降薪之后的收入還要低很多，這是一種「知道很困難，但不知道這么困難」的感受。

接著他反反復(fù)復(fù)告誡我，不要讓孩子學(xué)醫(yī)，除非你有實(shí)力能弄進(jìn)大醫(yī)院的好崗位，我苦笑了一下，ICU住院醫(yī)的工作情況大概是每個(gè)月休6天，有時(shí)候還休不到，需要值班，會(huì)需要值到夜班。

而醫(yī)生的普遍基礎(chǔ)要求，都是5年本科打底再加上幾年碩士，接著才能成為一名醫(yī)生，然后是漫長的打怪升級(jí)之路。據(jù)說只有成為科室主任才有節(jié)假日和雙休可以不來醫(yī)院的權(quán)力，否則基本一個(gè)電話都要來。比如我們吃飯的時(shí)候，都是卡著點(diǎn)吃的，因?yàn)橐s回去辦公室里蹲著。

醫(yī)生朋友比較多，我現(xiàn)在能充分完全理解去看病的時(shí)候醫(yī)生基本沒啥好脾氣的這件事，因?yàn)槿绻俏?，我也不?huì)有好脾氣，特別是基本工資扣完約等于沒有，過日子完全靠績效撐著的看病模式。

同樣的，如果是我，我也會(huì)給來看病的患者，開一大堆其實(shí)沒什么用的藥，那些聽名字都不用看成分就知道藥物含量少得可憐效果和安慰劑差不多的藥。你怪醫(yī)生，醫(yī)生不用吃飯？醫(yī)生沒有父母孩子要養(yǎng)？醫(yī)院這種場(chǎng)景，消費(fèi)者是最沒法把自己當(dāng)上帝的。

所以從這個(gè)工資構(gòu)成也可以看得出來，即使是三甲醫(yī)院，也是非常依靠自己創(chuàng)收的，趨勢(shì)非常明顯，這就好比基本工資不夠養(yǎng)活自己問你要不要加班你當(dāng)然也是自愿加班自愿放棄雙休。

情況大概就是這么個(gè)情況，未來很長一段時(shí)間里，為大家提供醫(yī)療服務(wù)的基本構(gòu)成就是集采的藥+牛馬的醫(yī)生——朋友原話我沒改動(dòng)。我問了一嘴，說我們普通患者如果碰到事兒了生病了怎么辦？他大概是這么說的：

不要玩命熬自己的身體+定期體檢，這是基本健康的首要條件，小病去醫(yī)院檢查+自己找原研藥就行，更小的病自己扛扛也能過去，大病大城市頂尖醫(yī)院，有條件去最好去這里。

有份報(bào)告，在這篇文章里也可以推薦給大家看一下，我看完之后挺震驚，柳葉刀做的，《柳葉刀》的地位就不用我多說了，全球疾病負(fù)擔(dān)——我的理解是導(dǎo)致生病帶來的負(fù)擔(dān)——危險(xiǎn)行為，排名第一的，是顆粒污染物，排名第二的是高血壓。

我最開始以為排名第一的會(huì)是吸煙，但并不是，顆粒污染物比吸煙帶來的負(fù)擔(dān)更重，可能也因?yàn)楦毡椋?strong>顆粒污染物就是PM10/PM2.5之類的，揚(yáng)塵/汽車尾氣/風(fēng)沙等等都算，應(yīng)對(duì)方式好像就只有帶口罩了。

這一塊我熟，我就是學(xué)這個(gè)專業(yè)的，你不要看空氣質(zhì)量指數(shù)，你只要往外看，看到了灰蒙蒙的而不是明亮干凈的，你就帶口罩，哪怕手機(jī)提醒你，今天的空氣質(zhì)量指數(shù)是優(yōu)的，你也要帶。

如果你通過這篇文章知道了顆粒污染物是疾病負(fù)擔(dān)排名第一的危險(xiǎn)因子，你更要帶了，特別是孩子，特別在北方，我在IQAir上看了一眼數(shù)據(jù)，截圖我放在下面了。

排在高血壓后面的是出生時(shí)的低體重和妊娠期，而緊隨其后的，是高血糖。有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的就能意識(shí)到，血液系統(tǒng)和各大器官各大系統(tǒng)直接關(guān)聯(lián)，疾病鏈條長到?jīng)]邊了，基本上血壓血糖異常后邊會(huì)帶動(dòng)很多器官出問題，所以也不意外。

看到這里，我覺得北方的朋友們簡直buff疊滿了，首先顆粒污染物濃度普遍超越南方，其次是北方主食吃面，在血糖這項(xiàng)指標(biāo)上也普遍超越南方，我記得有份報(bào)告是說北方肥胖率比南方嚴(yán)重很多，至于血壓，北方吃得也咸，而且有些也同樣重口。

碳水之都+咸甜之都+PM2.5三重，直接攻擊力拉滿，真的，我看到這份報(bào)告我第一時(shí)間想到的就是北方的朋友們，感覺還是得注意下。

就聊到這里吧，總之醫(yī)生也不好受，而且醫(yī)生門檻一點(diǎn)都不低，所以最好是靠自己注意控制下吧。

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-END-2025年1月7日-

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