本報(bào)記者 王維硯

1月1日，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》正式落地實(shí)施。這是醫(yī)保部門連續(xù)第8年對(duì)基本醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)“有進(jìn)有出”的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓更多臨床急需、療效確切的新藥好藥納入報(bào)銷范圍，同時(shí)將已被臨床淘汰或長(zhǎng)期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品調(diào)出目錄，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金使用效率與群眾用藥保障水平的雙提升。

這份事關(guān)參保人用藥權(quán)益的“藥品清單”發(fā)生了哪些變化？如何更好地滿足百姓的用藥需求？

本次目錄新增114種藥品，其中50種為一類創(chuàng)新藥，同時(shí)調(diào)出29種臨床價(jià)值較低的藥品。調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，涵蓋腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病、兒童用藥等重點(diǎn)領(lǐng)域。

“新納入醫(yī)保目錄的藥品有3個(gè)顯著特點(diǎn)：或是填補(bǔ)臨床治療空白，或是同類更優(yōu)，或是擁有更高的性價(jià)比。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹說(shuō)。截至目前，醫(yī)保藥品目錄已累計(jì)調(diào)入949種新藥。

具體而言，以腫瘤治療為例，治療三陰性乳腺癌的蘆康沙妥珠、胰腺癌用藥伊立替康脂質(zhì)體等新藥“入�！�，讓患者買得起、用得上。在慢性病領(lǐng)域，一年兩針的降血脂藥英克司蘭鈉、糖尿病用藥替爾泊肽等便民新藥“談”入目錄，讓長(zhǎng)期用藥的患者減少了治療頻次，提高了生活質(zhì)量。罕見(jiàn)病用藥方面，10種罕見(jiàn)病特效藥被“納新”，為“玻璃人”“瓷娃娃”等罕見(jiàn)病患者提供更多治療選擇。

除了“吐故納新”，65種藥品的支付范圍也迎來(lái)新變化。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，治療非小細(xì)胞肺癌的阿美替尼片新增兩個(gè)新靶點(diǎn)，治療罕見(jiàn)病發(fā)作性睡病的鹽酸替洛利生片拓展至6歲及以上患者。同時(shí)，支付范圍設(shè)定更加貼近臨床實(shí)際，以用于提升白細(xì)胞數(shù)量的拓培非格司亭注射液為例，從“前次化療”調(diào)整為“既往化療”，避免了因治療周期變化導(dǎo)致的報(bào)銷障礙。對(duì)于少數(shù)存在濫用風(fēng)險(xiǎn)的藥品，目錄新增了限定條件，以確保醫(yī)保基金用在刀刃上。

藥品“國(guó)談”降價(jià)與醫(yī)保報(bào)銷的雙重利好疊加，將有效降低群眾用藥成本。針對(duì)部分創(chuàng)新藥價(jià)格高昂、超出基本醫(yī)保保障范圍的情況，首版《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》也于1月1日同步落地。19種高價(jià)值創(chuàng)新藥被納入商保推薦范圍，涵蓋CAR-T療法、罕見(jiàn)病用藥、阿爾茨海默病治療藥等臨床價(jià)值顯著的品種，與基本醫(yī)保形成互補(bǔ)，更好滿足群眾多樣化健康需求。通過(guò)商保目錄的引導(dǎo)，這些高價(jià)值創(chuàng)新藥有望在更多商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中納入報(bào)銷范圍，給患者減負(fù)。

一直以來(lái)，“國(guó)談藥”“進(jìn)得了目錄卻進(jìn)不了醫(yī)院”的民生痛點(diǎn)備受關(guān)注，對(duì)此醫(yī)保部門要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在今年2月底前召開(kāi)藥事會(huì)，及時(shí)將新增藥品納入院內(nèi)采購(gòu)目錄；重申談判藥品不受“一品兩規(guī)”、藥占比、醫(yī)�？傤~等行政性限制影響；對(duì)使用高值創(chuàng)新藥且不適合按病種打包付費(fèi)的病例，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)“特例單議”，讓新藥好藥更快惠及患者。

為保障參保人用藥連續(xù)性，醫(yī)保部門設(shè)置了過(guò)渡期政策——此次調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品有6個(gè)月的過(guò)渡期，今年6月底前，參保人購(gòu)買這些藥品，仍然可按照原報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

目前，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)已上線新版基本醫(yī)保目錄查詢功能。參保人進(jìn)入“國(guó)家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”，選擇“基本醫(yī)保目錄查詢”即可。

來(lái)源：工人日?qǐng)?bào)