天一冷，糖尿病人的“麻煩事”就多了起來。不是血糖飆升，就是腳發(fā)涼、手發(fā)麻；不是夜尿頻繁，就是感冒久久不好。咱們常說“秋冬防感冒”，可糖尿病人要防的絕不止是感冒這么簡單。

很多人以為糖尿病平時吃藥打針就完事了，其實真正的“考驗”往往藏在季節(jié)變換里。尤其是氣溫一低，身體的代謝、血管、神經(jīng)系統(tǒng)都跟著“緊張”起來。今天咱們就掰開揉碎說說：冷天里，糖尿病人最怕的4件事，別不當回事。

一冷就血糖飆？不是你吃多了，是身體“自作主張”

很多糖友一到秋冬，血糖就像坐上了電梯，怎么控制都壓不下來。明明飲食沒變，運動還增強了，血糖還是不聽話。其實這不是你不努力，是身體在“自救”。

低溫會刺激交感神經(jīng)興奮，促使腎上腺素、去甲腎上腺素這些升糖激素大量分泌，它們一上來，胰島素的作用就被打了折扣。再加上人一冷就少出門，運動減少，熱量消耗跟著下降，血糖自然就高了。

《中華糖尿病雜志》的一項研究指出，氣溫每下降1℃，糖尿病人的空腹血糖平均會上升0.2mmol/L。這不是小數(shù)點后面玩花活，而是真正的生理反應。

冬天血糖控制不穩(wěn)定，不是“意志不堅定”，而是生理機制在搞事情。該做的是觀察趨勢，及時調(diào)整藥物或胰島素劑量，而不是一味責怪自己。

凍腳，不只是冷，是“爛腳”的前奏

糖尿病患者最怕的并不是天冷腳涼，而是涼著涼著，腳就“沒感覺”了。

糖尿病神經(jīng)病變最愛光顧我們的末梢神經(jīng)，尤其是腳。神經(jīng)一壞，痛覺、溫度覺統(tǒng)統(tǒng)遲鈍，鞋里進了小石子你都可能察覺不到，更別說腳底破了皮、起了泡。

再加上血管也被高血糖“啃”得不成樣子，末梢循環(huán)差，傷口愈合慢，一點小傷口都可能演變成“糖尿病足”。

有研究顯示，冬季是糖尿病足發(fā)病率最高的季節(jié)之一。某省三甲醫(yī)院2022年的門診數(shù)據(jù)顯示，冬季糖尿病足就診人數(shù)比夏季高出近40%。

想預防？不是穿兩雙襪子就行了。穿鞋要選寬松透氣的，襪子要無縫、保暖但不勒腳。每天晚上洗完腳，要檢查腳趾縫、腳底有沒有紅腫、水泡或者破皮。最好能滴點碘伏擦一擦，防感染。

感冒不是小事，是“糖尿病酮癥酸中毒”的導火索

感冒對一般人來說，最多就是鼻涕流兩天。但對糖尿病人來說，感冒可能是“摧毀平衡”的那根稻草。

感染會導致體內(nèi)炎癥反應激增，促使升糖激素大量釋放。而多數(shù)糖尿病人在感染時，食欲下降、胰島素使用不足，容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

尤其是1型糖尿病患者，一場普通感冒，可能直接住進ICU。

《中國糖尿病雜志》2023年的一項臨床調(diào)查顯示，因感染誘發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒，在冬季的發(fā)生率比夏季高出約30%。其中，以上呼吸道感染和肺炎最為常見。

糖尿病人一旦感冒，不是扛一扛就過去了。要密切監(jiān)測血糖、酮體水平，必要時要及時調(diào)整胰島素劑量，還要注意補液。別聽信“感冒藥不能吃”的謠言，關鍵是選對藥，避開含糖的糖漿制劑，首選對乙酰氨基酚、氯雷他定這類不含升糖成分的藥物。

冬天吃得香，脂肪卻在“挑事兒”

一入秋，胃口大開，什么羊肉湯、紅燒肉、栗子燉雞輪番上桌。糖友們吃得開心，血脂卻在暗中“策反”。

高脂飲食會加重胰島素抵抗，讓胰島素像打滑的汽車，怎么踩油門都沒反應。再加上高熱量飲食讓體重飆升，脂肪組織分泌的炎性因子進一步干擾血糖代謝。

這不是我危言聳聽，2024年《中華內(nèi)分泌代謝雜志》一項隊列研究顯示，冬季糖尿病患者的體重平均增加2.1公斤，胰島素抵抗指數(shù)明顯上升。

別再用“冬天要進補”當借口大吃大喝了。糖友需要的是“穩(wěn)補”：多攝入蛋白質豐富但脂肪含量低的食物，比如豆制品、魚蝦、瘦禽肉，少碰肥肉、油炸、奶油點心。營養(yǎng)不是越多越好，而是越精準越好。

那些不常被提起的“冷知識”：你知道嗎？

冷天血糖升高，很多人以為是“凍著了”，但其實還有個不起眼的因素：維生素D缺乏。冬季日照時間短，皮膚合成維生素D的能力下降，而維生素D恰恰在調(diào)節(jié)胰島素分泌和胰島素敏感性中起著關鍵作用。

2022年《中華老年醫(yī)學雜志》刊登的一篇研究指出，維生素D水平較低的糖尿病患者，糖化血紅蛋白平均高出0.5%。這意味著補充維生素D，可能在一定程度上幫助控制血糖。

再很多糖友一冷就泡腳，覺得能“通經(jīng)活絡”。結果泡得太燙，皮膚燙傷了自己還不知道。糖尿病神經(jīng)病變導致熱覺遲鈍，泡腳水溫超過40℃就可能造成燙傷。建議使用溫度計，控制在38℃左右，最多泡20分鐘。

還有人冬天怕冷，貼暖寶寶。暖寶寶貼在肚子上尚可，貼在腿上、腳上就危險了。因為糖尿病人皮膚敏感度差，極易被低溫灼傷，形成“暖寶寶燙傷”，臨床上不在少數(shù)。

醫(yī)生怎么做？看看臨床經(jīng)驗怎么說

臨床上，我們常遇到一些老糖友，平時血糖控制得不錯，一入冬就“翻車”。但有些人，哪怕寒冬臘月，血糖依然穩(wěn)如泰山，秘訣何在？

一個65歲的老教師就是典型。他每年冬天開始前，都會做一次全面體檢，評估心腎功能、血脂和糖化血紅蛋白，然后由醫(yī)生根據(jù)季節(jié)調(diào)整藥物劑量。運動也不落下——不出門就在客廳快走，吃飯講究“七分飽”，晚飯后一定散步30分鐘。

最關鍵的是，他每周記錄一次血糖趨勢圖，用來觀察血糖波動規(guī)律。這種“用數(shù)據(jù)說話”的方式，比單靠感覺靠譜得多。

糖尿病的管理，本質上是一個“動態(tài)平衡”的過程。你得像調(diào)鋼琴一樣，時刻注意哪根弦松了，哪根緊了。遇冷不慌、波動不怕，關鍵在于提早準備、科學應對。

寫在最后的一點提醒

糖尿病不是“冬天的病”，但冬天的確是它最容易“作妖”的時候。血糖不是你一個人能控制的，而是飲食、運動、情緒、藥物、氣溫共同作用的結果。

真正的自律，不是盯著體重計發(fā)愁，而是面對寒風中那碗熱騰騰的紅燒肉，還能默默夾起一塊豆腐。真正的健康，不是血糖一時的低，而是波動曲線的穩(wěn)定。

別怕冬天，怕的是你不懂自己身體的“脾氣”。糖尿病這個病，怕的從來不是血糖高，而是你對它掉以輕心。

參考文獻
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